Chlamydie trachomatis | Patogen pohlavních orgánů

Ing. Zdeněk Rozehnal

Rod bakterií  Chlamydia se dělí  na čtyři druhy: Chlamydie pneumoniae, trachomatis, psittaci a pecorum, přičemž v promořenosti obyvatelstva jsou zastoupeny především druhy pneumoniae a trachomatis. Chlamydie pokud nejsou včas léčeny, což je zpavidla výjimečné, mohou perzistovat v napadeném organizmu po celý jeho další život a mohou být velice nebezpečné. Lékaři považují chlamydie převážně za sexuálně přenosnou nemoc, ale to se týká pouze druhu trachomatis.

Nakažení baktérií chlamydie trachomatis je nejčastější onemocnění přenášené pohlavním stykem, které mohou způsobit vážné zdravotní problémy zejména u žen. A hlavně skrytě, obdobně jako u varianty pneumoniae. Světová zdravotnická organizace odhaduje nakažení chlamydyií trachomatis až u 30 % sexuálně aktivních lidí ve věku od 15 do 25 let, což je nejohroženější věková skupina.

Jak jsem uvedl, projevy nemoci jsou hlavně skryté, což praxe potvrzuje.

Projevy - neprojevy u nakažených žen:

• 80% žen nemá dlouhodobě příznaky a zbylé mají:
• zvláštní vaginální výtok
• bolest při souloži
• pálení nebo bolest při močení
• nevysvětlitelná bolest v podbřižku
• nevysvětlitelné krvácení

Projevy - neprojevy u nakažených mužů:

• 50% mužů nemá dlouhodobé příznaky a zbylí mají:
• řezání nebo pálení při močení (obdobně nakažení kapavkou)
• výtok z penisu (také totožné s projevem nakažení kapavkou)
• časté nucení močit, problémy s udržením moči
• citlivá až bolestivá varlata

Jaké jsou možné následky neléčení chlamydií trachomatis

u žen

• cysty na vejcovodech v krajním případě až neplodnost
• záněty orgánů malé pánve
• mimoděložní těhotenství 
• předčasný porod
• infikace plodu, spojená nejčastěji se zánětem očí a zánětem plic u dítěte
• záněty kloubů, zejména kolen nebo loktů (reaktivní artritida)

u mužů

• zánět v nadvarlatech, tzv.epididymitída, v krajním případě až sterilita.
• zánět prostaty, tzv. prostatitída s rizikem vývinu rakoviny prostaty
• časté záněty močové trubice.  
• záněty kloubů, zejména kolen nebo loktů (reaktivní artritida)

Diagnostika chlamydie trachomatis

Diagnostika onemocnění Chlamydií spočívá v přímé diagnostice antigenu chlamydií nebo v nepřímé detekci protilátek proti Chlamydii trachomatis.

Přímá diagnostika

• u žen - vyšetření stěru z kanálu čípku dělohy
• u mužů - vyšetření stěru z močové trubice nebo moči

Stěr musí být proveden tak, aby bylo seškrábáno co nejvíce buněk, ve kterých se potencionálně Chlamydie nacházejí. Důkaz antigenu z takto získaného materiálu se provádí pomocí monoklonální protilátky proti Chl. trachomatis nebo imunufluorescenční metodou pomocí protilátky značené fluoresceinem. Dalším materiálem je moč a jenom ranní.

Nepřímá diagnostika

• jednorázový důkaz protilátek typu IgM nebo IgA a IgG ke stanovení přítomnosti infekce. Používá se nejčastěji

hodnocení výsledků:

– IgA – přítomnost mluví o chronické infekci nebo reinfekci
– IgG – jsou to tzv. paměťové protilátky (tvoří se z hodnot IgA,M) ale v organismu mohou zpravidla být po celý život i po vyléčení, avšak nechrání před reinfekcí
– IgM – přítomnost hovoří o akutní infekci.

Dražší, ale spolehlivější metoda

Jednou z nejspolehlivějších metod diagnostiky je důkaz chlamydiové DNA v infekčním materiálu pomocí PCR (polymerázová řetězová reakce).

Léčba chlamydie trachomatis

90 % účinnost léčba antibiotiky, ale pouze v případě včasného odhalení, což je z důvodu nevýrazných projevů vyjímečné, protože:

• odborníci po chlamydií trachomatis nepátrají, protože nemají důvod, nejsou projevy
• gynekologové a urologové berou stěr na Chlamydie trachomatis pouze v případě, že má pacient příznaky

Co je doporučeno při léčbě

• léčit současně všechny sexuální partnery
• dobrat předepsanou dávku léčiv
• zdržet se sexuální aktivity během léčby, až do kontrolního testu
• u žen zahájit léčbu až po ukončení menstruačního cyklu

Mezi 3 až 4 týdny po ukončení léčby je vhodné provést u všech infikovaných-léčených kontrolní stěr. Pokud jsou tyto u všech partnerů negativní, lze obnovit sexuální aktivitu. Je také doporučováno udělat kontrolní stěr i měsíc po obnovení sexuální aktivity.

Jak se chránit proti chlamydiím trachomatis?

Při příležitostném sexu použitím kondomu, při současném zamezení styku jakýchkoliv sliznic - přenos je možný i orálním sexem.

Hlavně u žen může být přenos i přes dotyk s toaletou.

Více:

• Chlamydie pneumoniae, léčba chronických chlamydií