Doporučené postupy pro praktické lékaře při léčbě lymské boreliózy

Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně

Projekt MZ ČR zpracovaný ČLS JEP za podpory grantu IGA MZ ČR 5390-3

Reg. č. o/020/057

Lymeská borelióza

Autor:         MUDr. Pavel Dlouhý

Gesce:        odborná společnost infekčního lékařství

Oponenti:    Doc. MUDr. Petr Bartůněk, CSc., MUDr. Petr Herle


LYMESKÁ BORRELIÓZA

Infekční onemocnění vyvolané baktériemi Borrelia afzelii, Borrelia garinii a vzácně Borrelia burgdorferi postihuje nejčastěji kůži, nervový systém, klouby, srdce. Je přenášeno zejména klíšťaty, jejich přisátí ale nemusí pacient zpozorovat a epidemiologická anamnéza je potom negativní.

Erythema migrans

charakteristika

  • vzniká obvykle za 3-30 dnů od přisátí klíštěte, typický je několikadenní odstup mezi přisátím klíštěte a vznikem erytému,
  • zarudnutí je ploché, homogenní nebo s prstencovitým lemem, šíří se do periferie a v centru bledne. Průměr erytému je obvykle nad 5cm, mnohdy dosahuje značných rozměrů,
  • vznik erytému mohou provázet celkové chřipkové příznaky s bolestmi hlavy, kloubů a svalů, s únavou a subfebrilitami.

diagnostický postup

  • klinické vyšetření: vzhled erytému je obvykle typický a určující,
  • laboratorní vyšetření je negativní, protože protilátky se objevují za 3-6 týdnů,
  • je třeba odlišit nespecifickou zánětlivou reakci, která vzniká bezprostředně po přisátí klíštěte.

léčebný postup

  • cílem léčby není vymizení erytému (vymizí i bez léčby), ale prevence diseminace borrelií a rozvoje dalších stádií lymeské borreliózy,
  • lékem volby dospělých a dětí od 8 let věku je doxycyklin 2x100mg, vždy po jídle, pacienta je nutné upozornit na možnost zažívacích obtíží a zákaz slunění pro fotosenzibilizaci,
  • osobám alergickým na tetracyklinová antibiotika, těhotným ženám  a dětem se podává amoxicillin 3x500mg (50mg/kg a den). Pro pacienty alergické na penicilín je určen azitromycin 1x500mg (10mg/kg) nebo cefuroxim-axetil v dávce 2x500mg (20-30mg/kg a den),
  • antibiotika podáváme 14 dnů, azitromycin nejméně 10 dnů,
  • dispenzarizace: 2 roky, s kontrolami klinického stavu vždy po 3-6 měsících. Vyšetřování protilátek při kontrolách není nutné, séropozitivita není známkou přetrvávající infekce ani důvodem k opakování léčby.

 

Lymeská neuroborrelióza

charakteristika

  • časná neuroborrelióza pod obrazem aseptické meningitidy, kraniální neuritidy s obrnami hlavových nervů, Bannwarthova syndromu,
  • pozdní neuroborrelióza zahrnuje chronickou progresivní encefalitidu a chronickou asymetrickou polyneuritidu.

diagnostický postup

  • podezření na neuroinfekci při známkách meningeálního dráždění, obrnách hlavových nervů, příznacích radikulitidy (kořenové bolesti, chabé parézy), centrálních spastických parézách, mozečkových příznacích, organickém psychosyndromu,
  • nutné vyšetření likvoru a léčba za hospitalizace na infekčním případně nervovém oddělení.

 

Lymeská artritida

charakteristika

  • pozdní projev borreliózy s intermitentním průběhem (epizody artritidy trvající týdny až měsíce odděleny obdobími remise trvající týdny až roky),
  • postižení typicky mono- či oligoartikulární (1-3 klouby), migrující (postupně zánět různých kloubů) a asymetrické.

diagnostický postup

  • pacienta s podezřením na lymeskou artritidu odesíláme k vyšetření a další léčbě do revmatologické a infekční ambulance.


Ostatní projevy lymské borreliózy

  • borreliový lymfocytom: modravě červený kožní infiltrát podobný nádoru nejčastěji na ušních lalůčcích a bradavkách,
  • lymeská karditida: atrioventrikulární blok 1., 2. až 3. stupně, při kompletní a-v blokádě se synkopou,
  • oční manifestace: zejména konjunktivitida, iridocyklitida a chorioiditida,
  • acrodermatitis chronica atrophicans: pozdní projev na akrálních částech končetin vedoucím ke vzniku atrofických ložisek vzhledu cigaretového papíru.

diagnostický postup

  • diagnózu a léčbu těchto pacientů zajišťuje infektolog, dermatolog, kardiolog, oftalmolog.


Sérologické vyšetření u lymeské borreliózy

  • k rutinnímu vyšetření vyhledávací testy ELISA, často falešně pozitivní výsledky způsobené laboratorní chybou, přítomností jiné spirochetové infekce (syfilis, leptospiróza) či spirochet v dutině ústní, pozitivním revmatoidním či antinukleárním faktorem, při EBV infekci,
  • pozitivní výsledky ELISA testu konfirmovat metodou Western blot
  • protilátky proti borreliím má 5-10% zdravých osob, séropozitivita bez klinických příznaků se proto neléčí,
  •    po nákaze a přeléčení přetrvávají protilátky i řadu let, výše titru neposkytuje žádné informace o závažnosti onemocnění, aktivitě infekce, úspěchu léčby ani prognóze.

Prevence

  • není dostupná očkovací látka, která by chránila před infekcí evropskými kmeny borrelií,
  • vhodné oblečení do přírody, používání repelentů, důkladná prohlídka těla po návratu domů a odstranění přisátého klíštěte co nejdříve,
  • preventivní podání antibiotika při každém přisátí klíštěte se nedoporučuje s výjimkou těhotných žen.

Personální a technické předpoklady

  • diagnostiku a léčbu erythema migrans provádí ambulantně praktický lékař, dermatolog nebo specialista na přenosné nemoci,
  • při podezření na ostatní formy lymeské borreliózy odesílá praktický lékař pacienta do ambulance nebo na lůžkové oddělení v oboru přenosných nemocí, kožního lékařství, neurologie, revmatologie, kardiologie a oftalmologie.

 

Více:

 

KLOUBNÍ VÝŽIVA,

 

MUDr. Šafránek Ladislav

 

KTERÁ JAKO JEDINÁ OBNOVUJE CHRUPAVKU

ČLÁNEK

Nejlepší kloubní výživa

 

s KAMZÍKEM A KLOKANEM daleko nedoskáčete

 

NEJÚČINNĚJŠÍ

PŘÍRODNÍ ANTIBIOTIKA

kvalitní české výrobky

OREGÁNOVÝ OLEJ          ECHINACEA

ideálně trvale v domácí lékárničce

 

YUCCA PREMIUM

 

ODSTRANĚNÍ USAZENIN Z TĚLA

ČLÁNEK


RECENZE

Obezřetně v případě transplantátu, implantátu, kardiostimulátoru...

 

(z 85+zkušeností)


"Po ročním užívání YUCCY jsem byl přeřazen z CHPN III. třídy (středně těžká plícni nemoc) do II. třídy (lehká plícní nemoc). Přestal jsem brát všechny léky co mně předepsal lékař a spolehl se na YUCCU. Jsem úplně nadšený a doktoři nechápou."

 

 

MLÁDÍ A DLOUHOVĚKOST

to jsou EXTRAKTY

z ČERVENÉ  REISHI zkušenosti 

královny mezi Reishi

 

JEDINEČNÉ  EXTRAKTY

s CERTIFIKÁTY - GARANCE ÚČINNÝCH LÁTEK

 

 

REISHI EXTRAKT          REISHI SPÓR

Nejsilnější extrakt z REISHI na českém trhu!!!100% spórový prášek z Duanwood Red Reishi!!!
Extrakt s vysokým obsahem triterpenoidů. Více než 20 triterpenoidů%!
Nejsilnější Cordyceps na českém trhu!!!Cordyceps Extra Strong

 

JAK JE TO S KVALITOU CORDYCEPSU?

 

ČAGA  EXTRAKT

EXS CERTIFIKÁTEM KVALITY

100% Sibiřská ČagaDuanwood Red Reishi Extrakt 40% polysachardiu, 4% triterpenů

 

Jak funguje Fenuprim - video

ENDOGENNÍ DÝCHÁNÍ

FROLOVŮV DÝCHACÍ TRENAŽÉR

 

Frolovův dýchací trenažér  je určen k provádění dýchacích cvičení za účelem prevence a léčení různých onemocnění. Nácvik tzv. endogenního způsobu dýchání pozitivně ovlivňuje látkovou výměnu, činnost mozku a všech vnitřních orgánů, posiluje aktivitu imunitního systému, zlepšuje psychický a emociální stav. Přispívá k udržení dobrého zdraví a vysoké úrovně duševní aktivity.

Účinek:

  • normalizuje arteriální tlak,
  • zlepšuje krevní oběh,
  • zklidňuje nervovou soustavu,
  • zpomaluje proces stárnutí,
  • zlepšuje ventilaci plic,
  • zpevňuje dýchací svaly - předchází plicním a bronchiálním onemocněním,
  • příznivě ovlivňuje léčbu chronické bronchitidy, bronchiálního astmatu, vegetativní dystonie, hypertonického onemocnění a stenokardie,
  • zvyšuje účinnost léků a zkracuje dobu léčení.

 

 

 

 

SMRT ZAČÍNÁ V TLUSTÉM STŘEVU

 

Vyčištění střeva, syndrom propustného střeva

 

 

 

ČISTÉ STŘEVO

je doménou  ENTEROSGELU

český výrobek z Jeseníku pro celou EU

pro domácnost a uzdravení bez CHEMIE!