Doporučené postupy pro praktické lékaře při léčbě lymské boreliózy
Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně
Projekt MZ ČR zpracovaný ČLS JEP za podpory grantu IGA MZ ČR 5390-3
Reg. č. o/020/057
Lymeská borelióza
Autor: MUDr. Pavel Dlouhý
Gesce: odborná společnost infekčního lékařství
Oponenti: Doc. MUDr. Petr Bartůněk, CSc., MUDr. Petr Herle
LYMESKÁ BORRELIÓZA
Infekční onemocnění vyvolané baktériemi Borrelia afzelii, Borrelia garinii a vzácně Borrelia burgdorferi postihuje nejčastěji kůži, nervový systém, klouby, srdce. Je přenášeno zejména klíšťaty, jejich přisátí ale nemusí pacient zpozorovat a epidemiologická anamnéza je potom negativní.
Erythema migrans
charakteristika
- vzniká obvykle za 3-30 dnů od přisátí klíštěte, typický je několikadenní odstup mezi přisátím klíštěte a vznikem erytému,
- zarudnutí je ploché, homogenní nebo s prstencovitým lemem, šíří se do periferie a v centru bledne. Průměr erytému je obvykle nad 5cm, mnohdy dosahuje značných rozměrů,
- vznik erytému mohou provázet celkové chřipkové příznaky s bolestmi hlavy, kloubů a svalů, s únavou a subfebrilitami.
diagnostický postup
- klinické vyšetření: vzhled erytému je obvykle typický a určující,
- laboratorní vyšetření je negativní, protože protilátky se objevují za 3-6 týdnů,
- je třeba odlišit nespecifickou zánětlivou reakci, která vzniká bezprostředně po přisátí klíštěte.
léčebný postup
- cílem léčby není vymizení erytému (vymizí i bez léčby), ale prevence diseminace borrelií a rozvoje dalších stádií lymeské borreliózy,
- lékem volby dospělých a dětí od 8 let věku je doxycyklin 2x100mg, vždy po jídle, pacienta je nutné upozornit na možnost zažívacích obtíží a zákaz slunění pro fotosenzibilizaci,
- osobám alergickým na tetracyklinová antibiotika, těhotným ženám a dětem se podává amoxicillin 3x500mg (50mg/kg a den). Pro pacienty alergické na penicilín je určen azitromycin 1x500mg (10mg/kg) nebo cefuroxim-axetil v dávce 2x500mg (20-30mg/kg a den),
- antibiotika podáváme 14 dnů, azitromycin nejméně 10 dnů,
- dispenzarizace: 2 roky, s kontrolami klinického stavu vždy po 3-6 měsících. Vyšetřování protilátek při kontrolách není nutné, séropozitivita není známkou přetrvávající infekce ani důvodem k opakování léčby.
Lymeská neuroborrelióza
charakteristika
- časná neuroborrelióza pod obrazem aseptické meningitidy, kraniální neuritidy s obrnami hlavových nervů, Bannwarthova syndromu,
- pozdní neuroborrelióza zahrnuje chronickou progresivní encefalitidu a chronickou asymetrickou polyneuritidu.
diagnostický postup
- podezření na neuroinfekci při známkách meningeálního dráždění, obrnách hlavových nervů, příznacích radikulitidy (kořenové bolesti, chabé parézy), centrálních spastických parézách, mozečkových příznacích, organickém psychosyndromu,
- nutné vyšetření likvoru a léčba za hospitalizace na infekčním případně nervovém oddělení.
Lymeská artritida
charakteristika
- pozdní projev borreliózy s intermitentním průběhem (epizody artritidy trvající týdny až měsíce odděleny obdobími remise trvající týdny až roky),
- postižení typicky mono- či oligoartikulární (1-3 klouby), migrující (postupně zánět různých kloubů) a asymetrické.
diagnostický postup
- pacienta s podezřením na lymeskou artritidu odesíláme k vyšetření a další léčbě do revmatologické a infekční ambulance.
Ostatní projevy lymské borreliózy
- borreliový lymfocytom: modravě červený kožní infiltrát podobný nádoru nejčastěji na ušních lalůčcích a bradavkách,
- lymeská karditida: atrioventrikulární blok 1., 2. až 3. stupně, při kompletní a-v blokádě se synkopou,
- oční manifestace: zejména konjunktivitida, iridocyklitida a chorioiditida,
- acrodermatitis chronica atrophicans: pozdní projev na akrálních částech končetin vedoucím ke vzniku atrofických ložisek vzhledu cigaretového papíru.
diagnostický postup
- diagnózu a léčbu těchto pacientů zajišťuje infektolog, dermatolog, kardiolog, oftalmolog.
Sérologické vyšetření u lymeské borreliózy
- k rutinnímu vyšetření vyhledávací testy ELISA, často falešně pozitivní výsledky způsobené laboratorní chybou, přítomností jiné spirochetové infekce (syfilis, leptospiróza) či spirochet v dutině ústní, pozitivním revmatoidním či antinukleárním faktorem, při EBV infekci,
- pozitivní výsledky ELISA testu konfirmovat metodou Western blot
- protilátky proti borreliím má 5-10% zdravých osob, séropozitivita bez klinických příznaků se proto neléčí,
- po nákaze a přeléčení přetrvávají protilátky i řadu let, výše titru neposkytuje žádné informace o závažnosti onemocnění, aktivitě infekce, úspěchu léčby ani prognóze.
Prevence
- není dostupná očkovací látka, která by chránila před infekcí evropskými kmeny borrelií,
- vhodné oblečení do přírody, používání repelentů, důkladná prohlídka těla po návratu domů a odstranění přisátého klíštěte co nejdříve,
- preventivní podání antibiotika při každém přisátí klíštěte se nedoporučuje s výjimkou těhotných žen.
Personální a technické předpoklady
- diagnostiku a léčbu erythema migrans provádí ambulantně praktický lékař, dermatolog nebo specialista na přenosné nemoci,
- při podezření na ostatní formy lymeské borreliózy odesílá praktický lékař pacienta do ambulance nebo na lůžkové oddělení v oboru přenosných nemocí, kožního lékařství, neurologie, revmatologie, kardiologie a oftalmologie.
Více:
Každá nemoc je způsobena narůstající jedovatostí lidského organismu.
Jak se uzdravit z Boreliózy, Chlamydiózy...
Léčte záněty a ne Cholesterol, MUDr. Sircus
Proč průběžně a jak detoxikovat tělo
Tibetská houba, tibetské krystaly a kombucha - darování, prodej
100% REISHI- houba mládí a zdravé dlou h ověkosti
CORDYCEPS - silná imunita a nárust energie
Překyselené tělo: začátek vážné nemoci
Protichůdné zprávy o Mamografu - PROČ?
Klouby - Artróza - kmenové buňky - Podvod!
Účinný lék na rakovinu plic na Kubě, proč ho mít nemůžeme?
Lékaři se uzdravili z Roztroušené sklerózy
Jak se skutečně zdravě stravovat...
Úspěšná léčba cukrovky 2.typu úpravou stravy - film odvysílaný na BBC 2
Sandřina Ú sp ěšná léčba rakoviny
- osobní příběh
Žaloba na farmaceutické korporace, MUDr. Matthias Rath
Zkušenosti s Úspěšnou léčbou boreliózy, chlamydiózy...
Koloidní stříbro - účinné přírodní antibiotikum
Porovnání AMERICKÉ a RUSKÉ vakcíny na Covid-19, mechanismy účinků všech i připravovaných vakcín
CHRONICKÁ BORELIÓZA, CHLAMYDIE...? ÚNAVOVÝ SYNDROM
Osvědčený postup pro léčbu boreliozy a dalších koinfekcí, když ortodoxní chemická medicína (3 týdenní nitrožilní antibiotická léčba) a následně klasická - 3 antibiotika - minocyclin, azytromycin, entizol a 2 antituberkulotika - arficin a nidrazid i po 18 měsících aplikace) u mě totálně selhala.
Cílem správné medicíny je předcházení nemocí a prodloužení zdravé dlouhověkosti. Ideálem medicíny je odstranit mít potřebu lékaře.
MUDr. William J. Mayo
KLINICKÉ TESTY LÉKŮ - PODVOD
DOKUMENT ČT 2
BYZNYS V BÍLÝCH PLÁŠTÍCH
TŘI UNIKÁTNÍ EXTRAKTY
Z DUANWOOD RED REISHI
EXTRAKT SPÓR
TRITERPEN MAX
ZDE ROSTE NEJÚČINNĚJŠÍ REISHI
DUANWOOD RED REISHI
zdroj výše nejúčinnějších extraktů
Video z návštěvy Čechů u pěstitelů Duanwood Red Reishi v Číně, v horské oblasti Jiangshan
MYKOLOGIE, HISTORIE, PĚSTOVÁNÍ, ÚČINNÉ LÁTKY, JAK JE TO S JEJÍ KVALITOU?
DOKUMENT ČT 2
ŠKODLIVOST MOBILNÍCH SÍTÍ
JAREK NOHAVICA
ZADEK JAK ŽOK
A přece nakonec - ÚSPĚŠNÁ LÉČBA
Jak platné v roce 2020