Kompletní průvodce oční migrénou

- Pixabay

Barbora Nová

Oční migréna (sítnicová migréna) je migréna, která způsobuje dočasnou ztrátu zraku na jednom oku. Termín oční migréna lze použít také pro označení migrény s aurou. Migréna s aurou způsobuje poruchy vidění, jako jsou blikající světla a klikaté čáry.

Oční migréna je termín, který označuje typy migrény, které ovlivňují vidění. Do této kategorie spadají dva podtypy: sítnicová migréna a migréna s aurou.

Migréna s aurou je častější, ale oba podtypy mohou výrazně ovlivnit kvalitu vašeho života a celkovou pohodu. Níže se dozvíte, co je třeba vědět o oční migréně, včetně různých příčin, příznaků a možností léčby.

Typy oční migrény

Dva typy oční migrény, které tvoří tento souhrnný pojem, jsou sítnicová migréna a migréna s aurou. I když můžete slyšet termín "oční migréna", je důležité vědět, že se nejedná o moderní lékařský termín ani diagnózu.

Odhaduje se, že aura se vyskytuje u 25 až 30 % lidí s migrénou.

Ačkoli přesné statistiky sítnicové migrény nejsou známy, předpokládá se, že 29 % lidí s tímto podtypem má v anamnéze také klasickou migrénu (1).

Oba typy oční migrény mohou způsobovat poruchy zraku, existuje však několik zásadních rozdílů:

Sítnicová migréna

Sítnicová migréna označuje poruchy zraku, které postihují pouze jedno oko. Vzniká v důsledku narušení průtoku krve v sítnici, která se nachází v zadní části oka (2).

Při tomto typu migrény můžete mít výpadky vidění na jednom oku po dobu 10 až 20 minut nebo až 1 hodiny v kuse. K tomu může dojít v průběhu migrény nebo před jejím vznikem.

Migréna s aurou

Migréna s aurou popisuje poruchy vidění, které se mohou objevit s bolestí hlavy nebo bez ní. Aura může být také předzvěstí blížící se bolesti hlavy, přičemž zrakové změny se objevují 10 až 60 minut před záchvatem migrény (3).

Během epizody migrény s aurou může dojít k poruchám vidění na jednom nebo obou očích. Při výskytu aury se mohou vyskytnout také potíže s mluvením nebo svalová slabost. Ačkoli je to obvykle dočasné, u některých lidí může migréna s aurou trvat déle než 1 hodinu.

Migréna s aurou je jedním z nejčastějších typů migrény. Dalším častým typem je tzv. migréna bez aury, která může způsobit náhlé migrenózní bolesti hlavy doprovázené rozmazaným viděním, únavou a citlivostí na zvuk a světlo.

Příznaky oční migrény

Příznaky oční migrény a migrény s aurou může být obtížné rozlišit.

Jedním z klíčových rozdílů u sítnicové migrény je, že může způsobit dočasnou ztrátu zraku nebo mihotavá světla, která se objevují v jednom oku. Sítnicová migréna může také způsobit klikaté čáry nebo barevné skvrny ve vašem vidění.

Spíše než ztrátu zraku zahrnují příznaky migrény aury pouze poruchy, které mohou postihnout obě oči. Můžete vidět:

• slepá místa
• klikaté čáry
• hvězdy nebo vzory
• záblesky světla

Jaké jsou fáze záchvatu migrény?

Existují čtyři fáze záchvatu migrény (4):

• Premonitorní příznaky: Tyto příznaky se objevují až 24 hodin před vlastním záchvatem migrény a mohou zahrnovat změny nálady, chuť na jídlo a zadržování tekutin.
• Aura: Během této druhé fáze se mohou objevit poruchy vidění, ztráta řeči nebo svalová slabost.
• Silná bolest hlavy: I když se neobjevuje u všech záchvatů migrény, může se u vás v této fázi objevit postupně se zhoršující bolest hlavy.
• Postdrom: V této fázi, která trvá den nebo déle po záchvatu migrény, můžete pociťovat vyčerpání nebo zmatenost.

Co způsobuje oční migrénu?

Oční migréna je způsobena sníženým průtokem krve nebo křečemi cév v oblasti za okem.

Předpokládá se, že migréna s aurou je způsobena abnormální elektrickou aktivitou ve vašem mozku. Přestože přesné příčiny nejsou známy, vědci se domnívají, že k tomu může přispívat neuronální dysfunkce.

Oční migréna se také častěji vyskytuje u následujících skupin:

• osoby s osobní nebo rodinnou anamnézou migrény
• lidé, kterým byla při narození přiřazena ženská pohlaví
• dospělí ve věku 30 až 39 let

Sítnicová migréna se může objevit také u lidí s aterosklerózou, srpkovitým onemocněním a lupusem.

Diagnostika oční migrény

Oční migrénu může diagnostikovat oční lékař. Jejich diagnóza může zahrnovat kombinaci následujících faktorů:

• fyzikální vyšetření
• zhodnocení vaší osobní a rodinné anamnézy, zejména migrény
• vyšetření očí s rozšířením pomocí dilatačních kapek
• krevní testy nebo zobrazovací vyšetření k vyloučení jiných příčin vašich příznaků, například mozkové mrtvice

Je oční migréna akutní?

Oční migréna obvykle není urgentní stav. Pokud se však u vás příznaky objevily poprvé, měli byste vyhledat pohotovostní péči. Přesná diagnóza od lékaře je důležitá, protože bude muset vyloučit jiné závažnější příčiny vašich příznaků.

Lékařskou pohotovost byste měli vyhledat, pokud se u vás objeví náhlé poruchy vidění spolu se zmateností, ztuhlým krkem nebo slabostí na jedné straně těla nebo obličeje. Mohlo by to znamenat mrtvici nebo jinou naléhavou zdravotní příhodu.

Léčba a prevence migrény

Způsob, jakým budete zvládat příhody migrény, bude záviset na několika faktorech, například na tom, o jaký typ migrény se jedná, jak často se vyskytují a jak jsou závažné.

Mnoho lidí s oční migrénou prostě nechá epizody migrény odeznít samy od sebe a neléčí je žádnými léky. Pokud máte záchvat oční migrény, může být nejlepší, když si prostě odpočinete, než proběhne.

Léčba migrény s aurou může zahrnovat použití záchranných léků, které pomáhají zastavit migrénu na jejím začátku. Může také zahrnovat užívání preventivních léků, které mohou pomoci snížit četnost migrény.

Abyste předešli oční migréně a migréně s aurou, pomáhá také identifikovat spouštěče migrény. Sledujte své migrenózní příhody a zapište si několik poznámek o možných spouštěčích. To vám může pomoci identifikovat vzorce v průběhu času.

Spouštěče migrény

Spouštěče migrény s aurou a sítnicové migrény jsou podobné jako u jiných typů migrény, například migrény bez aury.

Chcete-li snížit riziko, zkuste se vyhnout následujícím známým spouštěčům:

• stres
• příliš málo nebo příliš mnoho spánku
• nadměrné teplo
• dehydrataci
• vynechání jídla
• nízká hladina cukru v krvi
• pití alkoholu
• kouření
• jasná anebo blikající světla
• hlasité zvuky
• jízda na dlouhé vzdálenosti
• nadměrný čas strávený u obrazovky
• silné pachy nebo parfémy
• perorální antikoncepce

Změny počasí, vysoká nadmořská výška a výkyvy hormonů mohou u některých lidí rovněž vyvolat migrénu.

Lékařská léčba

Lékařská léčba migrény zahrnuje kombinaci záchranné léčby a preventivních léků.

Preventivní léčba může zahrnovat:

• antidepresiva
• antiepileptika (antikonvulziva).
• beta-blokátory
• monoklonální protilátky proti CGRP (Aimovig, Ajovy, Emgality).
• blokátory kalciových kanálů
• tricyklické léky

Kromě toho můžete zvážit, zda máte po ruce záchrannou léčbu pro případ náhlého nebo akutního záchvatu migrény.

Mezi možnosti, kterým se také říká "abortivní" léčba, mohou patřit:

• triptany
• antagonisté CGRP (Ubrelvy, Nurtec ODT)
• ditans
• dihydroergotamin (DHE)
• léky odvozené od námelu, které mohou pomoci v časných stadiích migrény
• volně prodejné léky proti bolesti, jako je paracetamol nebo ibuprofen
• léky proti nevolnosti

Závěr

Oční migréna je dřívější termín, který se používá pro popis jak sítnicové migrény, tak migrény s aurou.

Sítnicová migréna vzniká na základě problémů s průtokem krve za okem a způsobuje poruchy vidění, které postihují pouze jedno oko.

Migréna s aurou je způsobena elektrickou aktivitou v mozku a způsobuje poruchy vidění na obou očích.

Oční migrénu lze léčit jak preventivní, tak abortivní terapií.

9 preventivních terapií (profylaxe) při migréně

- Pixabay

Ing. Zdeněk Rozehnal

Podle Americké nadace pro migrénu trpí ve Spojených státech migrénou 39 milionů dospělých a dětí (1).

Chronická migréna může být vysilující a často má významný dopad na kvalitu života. Jedním z nejlepších způsobů, jak ji zvládnout, jsou léky nebo terapie určené k prevenci epizod migrény.

V lékařské terminologii se možnosti, které působí jako prevence migrény, označují také jako profylaxe migrény. Některé léky a léčba používané jako profylaktika mohou pomoci snížit četnost a závažnost těchto bolestí hlavy.

Následují nejběžnější možnosti léčby pro prevenci migrény, včetně toho, co říká výzkum o tom, jak účinné jsou tyto možnosti prevence chronické migrény.

1. Blokátory angiotenzinu

Blokátory angiotenzinu jsou léky, které zabraňují tvorbě nebo vstřebávání angiotenzinu, hormonu, který způsobuje zúžení cév.

Mezi blokátory angiotenzinu mohou patřit inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE) nebo blokátory receptorů pro angiotenzin II (ARB).

Účinnost

V jedné studii z roku 2012 bylo prokázáno, že ARB zvaný kandesartan snižuje ve srovnání s placebem nejen počet dní bolestí hlavy, ale také hodin bolestí hlavy, migrenózních dní a hodin migrény (2).

V jiné studii z roku 2007 prokázal inhibitor ACE zvaný lisinopril významné snížení frekvence migrény a akutních léků u účastníků studie (3).

Nežádoucí účinky

Mezi běžné nežádoucí účinky blokátorů angiotenzinu mohou patřit:

• kašel
• závratě
• únava
• gastrointestinální příznaky

Inhibitory ACE a ARB se jako profylaxe migrény mohou dlouhodobě projevit až po několika týdnech.

2. Antikonvulziva

Antikonvulziva, známá také jako antiepileptika (AED), jsou léky, které pomáhají léčit a předcházet epileptickým záchvatům tím, že zpomalují nervové signály v mozku.

Antikonvulzivní léky mohou zahrnovat AED s úzkým spektrem pro specifické typy záchvatů nebo AED se širokým spektrem pro více záchvatů.

Účinnost

Podle přehledu z roku 2012 prokázaly divalproex sodný a valproát sodný v klinických studiích účinnost při snižování počtu migrenózních záchvatů. V 11 různých studiích bylo rovněž zjištěno, že topiramát významně snižuje frekvenci migrény (4).

Gabapentin, lamotrigin a oxkarbazepin vykazovaly smíšené výsledky účinnosti v profylaxi migrény.

Nežádoucí účinky

Mezi běžné nežádoucí účinky AED mohou patřit:

• vyrážka
• únava
• zvýšená energie
• gastrointestinální příznaky
• parestézie
• přibývání na váze
• vypadávání vlasů

Antikonvulziva obvykle začínají působit okamžitě, ale u profylaxe migrény může trvat 4 až 8 týdnů, než se dostaví výsledky.

3. Antidepresiva

Antidepresiva jsou léky, které léčí depresi, úzkost a další duševní stavy změnou neurotransmiterů v mozku.

Mezi antidepresiva běžně patří selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) a inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SNRI) a další léky.

Účinnost

V dřívější studii bylo prokázáno, že SSRI s názvem fluoxetin po několika měsících léčby významně snižuje index bolesti (5).

Novější přehled z roku 2015 zaznamenal, že SNRI s názvem venlafaxin prokázal v průběhu několika studií snížení intenzity a délky trvání migrény (6).

Amitriptylin, tricyklické antidepresivum, byl rovněž shledán účinným pro profylaxi migrény (7).

Nežádoucí účinky

Mezi časté nežádoucí účinky antidepresiv mohou patřit:

• nevolnost
• zvracení
• ospalost
• sucho v ústech
• potíže se soustředěním
• zvýšená srdeční frekvence

Jako preventivní lék proti migréně se antidepresiva mohou projevit až po 4 až 6 týdnech nebo déle.

4. Beta-blokátory

Beta-blokátory jsou léky, které snižují srdeční frekvenci a krevní tlak tím, že blokují působení hormonu adrenalinu (epinefrinu).

Beta-blokátory, které mohou být neselektivní, kardioselektivní nebo třetí generace, jsou nejčastěji předepisovanými léky pro profylaxi migrény.

Účinnost

Četné studie zjistily, že metoprolol je účinný při snižování frekvence migrény až o 50 %.

Studie z roku 2019 o propranololu rovněž zjistila, že tento lék je účinný při snižování frekvence, trvání a závažnosti migrény (8).

Mezi další potenciální beta-blokátory pro prevenci migrény patří timolol a atenolol.

Nežádoucí účinky

Mezi běžné nežádoucí účinky beta-blokátorů mohou patřit:

• sucho v ústech
• ospalost
• únava
• přibývání na váze
• poruchy spánku

Účinnost beta-blokátorů jako preventivního léku chronické migrény se může projevit až po několika měsících.

5. Botulotoxin (botox)

Botox neboli botulotoxin typu A je injekčně podávaný lék vyráběný bakterií Clostridium botulinum, který dočasně oslabuje nebo ochromuje svaly.

Botox se nejčastěji používá ke kosmetickým účelům, lze jej však použít i k léčbě některých zdravotních potíží, například chronické migrény.

Účinnost

V jednom systematickém přehledu vědci analyzovali údaje z 28 studií o účinnosti botoxu při prevenci migrény. Studie zahrnovaly jak studie srovnávající botox s placebem, tak studie srovnávající botox s jinou preventivní léčbou (9).

Výsledky analýzy ukázaly, že botox dokázal snížit frekvenci bolestí hlavy zhruba o 2 bolesti hlavy měsíčně.

Nežádoucí účinky

Mezi běžné nežádoucí účinky botoxu mohou patřit:

• bolest v místě vpichu
• pokles víček
• svalová slabost
• bolest krku

Botox jako preventivní prostředek proti migréně je nejúčinnější po 4 týdnech, přičemž většina studií zaznamenala výsledky až po 12 týdnech.

6. Terapie peptidem souvisejícím s kalcitoninovým genem (CGRP)

Terapie peptidem souvisejícím s kalcitoninovým genem (CGRP) využívá monoklonální protilátky ke snížení zánětu a bolesti spojené s chronickými epizodami migrény.

Erenumab je nejčastěji používaným lékem pro profylaxi migrény, ale k dispozici jsou i další možnosti medikace.

Účinnost

V jedné rozsáhlé studii vědci přiřadili více než 900 účastníkům studie s chronickou migrénou buď 70 mg erenumabu, 140 mg erenumabu, nebo placebo (10).

Příznaky migrény byly analyzovány každé 4 týdny po dobu 20 týdnů, aby se zjistila účinnost erenumabu při snižování frekvence migrény.

Výsledky ukázaly, že erenumab dokázal ve srovnání s placebem snížit počet migrenózních dnů minimálně o 50 %.

Nežádoucí účinky

Mezi běžné nežádoucí účinky CGRP mohou patřit:

• bolest v místě vpichu
• časté infekce horních cest dýchacích
• gastrointestinální problémy
• únava
• nevolnost

CGRP obvykle vykazuje výsledky v prevenci migrény během prvních 2 měsíců, přičemž účinnost se postupem času zvyšuje.

7. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) jsou léky, které pomáhají snižovat zánět a bolest tím, že blokují produkci prostaglandinů.

NSAID se nejčastěji používají k prevenci menstruační migrény (záchvaty migrény, které se objevují při menstruaci).

Účinnost

Podle pokynů založených na důkazech Americké neurologické akademie a Americké společnosti pro bolesti hlavy vykazuje NSAID mírný přínos pro prevenci záchvatů migrény (11).

Naproxen sodný, flurbiprofen, ketoprofen a kyselina mefenamová prokázaly v klinických studiích přínos.

Dlouhodobé, každodenní užívání NSAID se však pro profylaxi migrény nedoporučuje, protože může vést k bolestem hlavy z nadužívání léků.

Nežádoucí účinky

Mezi běžné nežádoucí účinky NSAID mohou patřit:

• gastrointestinální příznaky
• bolesti hlavy
• ospalost
• závratě
• poškození orgánů (vzácné)

Jako prevence menstruačních záchvatů migrény by se NSAID měly užívat 2 až 3 dny před menstruací a během prvních 2 až 3 dnů.

8. Triptany

Triptany, známé také jako agonisté serotoninových receptorů, jsou léky, které pomáhají zmírnit zánět tím, že napodobují účinky neurotransmiteru serotoninu.

Stejně jako NSAID jsou triptany vhodné spíše pro krátkodobé použití, například pro profylaxi menstruační migrény.

Účinnost

Ve studii z roku 2008 bylo zjištěno, že frovatriptan je účinný při snižování frekvence migrény u účastníků studie (12).

Další studie zjistila, že naratriptan byl účinný při snižování záchvatů menstruační migrény, pokud byl užíván 2 dny před menstruací a 3 dny během ní (13).

Zolmitriptan byl podle studie z roku 2014 rovněž shledán účinným při snižování frekvence migrenózních záchvatů (14).

Nežádoucí účinky

Mezi běžné nežádoucí účinky triptanů mohou patřit:

• bolest hlavy
• závratě
• nevolnost
• únava

Při použití k profylaxi migrény mohou triptany prokázat účinnost na příznaky migrény a její prevenci během několika hodin.

9. Vitamínové nebo bylinné doplňky

Kromě výše uvedených možností medikace mohou mít přínos pro prevenci migrény také některé vitamínové a bylinné doplňky. Patří mezi ně např:

• CoQ10
• devětsil
• hořčík
• melatonin
• vitamín B2
• vitamín B12
• vitamín D

Účinnost

Podle výzkumu je devětsil nejúčinnějším bylinným doplňkem pro snížení frekvence a závažnosti migrenózních záchvatů (15).

Kromě toho se ve výzkumných studiích prokázala účinnost hořčíku a riboflavinu pro profylaxi migrény. Účinné mohou být i další doplňky stravy, jako je například CoQ10.

Nežádoucí účinky

Vitamínové doplňky běžně nezpůsobují nežádoucí účinky, pokud jsou užívány v souladu s pokyny a pokud nedochází k interakci s jinými léky, které možná užíváte, nebo zdravotním stavem, který můžete mít.

Před užíváním jakýchkoli doplňků stravy na migrénu je vhodné se poradit s odborníkem.

Doplňky stravy a jejich možné nežádoucí účinky

• coQ10 - mírná nespavost nebo zažívací potíže.
• devětsil - plynatost, bolest hlavy, svědění očí, průjem, dýchací potíže, únava, žaludeční nevolnost, ospalost.
• hořčík - řídká stolice, žaludeční potíže, nevolnost (u osob s ledvinovými problémy je vyšší riziko výskytu nežádoucích účinků).
• melatonin - ospalost, závratě, bolesti hlavy a nevolnost.
• vitamín B2 - vysoké dávky mohou způsobit svědění, necitlivost, pocity pálení/štípání, oranžovou moč, citlivost na světlo.
• vitamin B12 - mírný průjem, svědění, kožní vyrážka, bolest hlavy, závratě, nevolnost zvracení.
• vitamin D - nadměrné množství může vést k hyperkalcémii; příznaky zahrnují bolesti hlavy, únavu, nadměrnou žízeň, nadměrné močení, nevolnost, zvracení, sníženou chuť k jídlu.

Jak si vybrat vhodnou léčbu?

Výběr správné možnosti léčby pro profylaxi migrény je často otázkou pokusu a omylu, což může být obtížné a frustrující, zejména pokud je kvalita vašeho života negativně ovlivněna chronickou migrénou.

Obecně platí, že preventivní léky se začínají podávat v nízké dávce a časem se upravují až na vyšší dávku. U většiny léků na profylaxi migrény může trvat 2 až 3 měsíce, než se dostaví plné výsledky, přičemž nejlepší výsledky jsou přibližně po 6 měsících.

V konečném důsledku je cílem profylaxe migrény snížení frekvence migrény o 50 % v průběhu celého roku.

Jaké další preventivní postupy můžete dodržovat?

Prevence migrény často zahrnuje více než jen preventivní léky. Důležitou roli v prevenci opakující se migrény může hrát také změna životního stylu.

Následuje několik osvědčených postupů pro prevenci chronické migrény:

• Veďte si deník známých spouštěčů. Vytvoření deníku bolestí hlavy je důležitým krokem k tomu, abyste byli schopni identifikovat spouštěče migrény a vyhnout se jim. Zvažte možnost vyzkoušet aplikaci pro sledování spouštěčů a vzorců migrény.
• Zvažte doplňkové terapie. Doplňkové možnosti léčby migrény, jako je akupunktura nebo akupresura, mohou přinést další úlevu od příznaků.
• Dodržujte správnou spánkovou hygienu. Špatný spánek je jedním z nejčastějších spouštěčů migrény, takže dodržování správné spánkové hygieny hraje v prevenci migrény zásadní roli.
• Pravidelně cvičte. Výzkum ukázal, že mírné cvičení, například jóga, může pomoci snížit četnost a závažnost chronické migrény.
• Upřednostněte relaxaci. Stres je dalším známým spouštěčem u lidí s opakovanými záchvaty migrény, takže dovednosti zvládání stresu jsou důležitým nástrojem prevence.
• Léčte záchvaty migrény co nejdříve. Profylaxe migrény neznamená, že už nikdy nebudete mít migrénu, proto je důležité mít po ruce pohotovostní léky pro případ, že se záchvat migrény nevyhnutelně objeví.

Jako vždy byste měli úzce spolupracovat s odborníkem na vytvoření plánu prevence migrény, který vám bude vyhovovat.

Nejčastější dotazy

Co znamená profylaxe migrény?

Jakákoli léčba nebo léky, které se používají s cílem zabránit vzniku záchvatů migrény, se označují jako profylaxe migrény.

Který lék se používá k profylaxi migrény?

Jak bylo uvedeno výše, existuje poměrně mnoho možností medikace pro prevenci migrény, včetně:

• blokátory angiotenzinu
• antikonvulziva
• antidepresiva
• beta-blokátory
• botox
• léčba peptidem souvisejícím s kalcitoninovým genem (CGRP)
• nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
• triptany
• vitamíny a doplňky stravy

Jaká je nejlepší profylaxe migrény?

Nejlepší profylaxe migrény je ta, která vám vyhovuje. Různí lidé mohou mít různé potřeby v oblasti medikace a léčby. Časem můžete zjistit, že nejužitečnější je kombinace různých strategií.

Závěr

Profylaxe migrény je jedním z nejdůležitějších léčebných postupů pro snížení četnosti opakujících se epizod migrény.

Možnosti preventivní léčby migrény zahrnují léky, jako jsou antidepresiva, antikonvulziva, beta-blokátory a další.

Kromě možností medikace hrají v profylaxi migrény důležitou roli také změny životního stylu.

Pokud se potýkáte s chronickými záchvaty migrény, které výrazně snižují kvalitu vašeho života, poraďte se s odborníkem, jaké možnosti preventivní léčby máte k dispozici.