Chirurgická léčba migrény: Podrobnosti a proč ji určitá část neurologů nedoporučuje

- Depositphotos

Barbora Nová

Zatímco některé výzkumy uvádí, že operace migrény může být pro některé lidi účinná, většina neurologů a specialistů na bolest hlavy operaci nedoporučuje, pokud neexistuje strukturální nebo anatomický problém, který může operace zmírnit.

Co je to operace migrény?

U některých lidí začíná epizoda migrény podrážděním nebo kompresí nervů nebo krevních cév. Tyto kompresní body se také nazývají spouštěcí body. Můžete mít jeden nebo více z nich, a to může ovlivnit vaše záchvaty migrény.

Jeden typ operace migrény má za cíl zmírnit tento tlak odstraněním malých částí kosti nebo tkáně, které tlačí na vaše nervy, nebo přeříznutím nervů. Jiné operace zmenšují velikost struktur v oblasti vašich dutin, což by mohlo zhoršit vaši migrénu.

Tyto postupy mohou být přínosné pro lidi, kteří mají definované spouštěcí body.

Dr. Laine Green, MD, FRCP(C), FAHS, neurolog specializující se na léčbu poruch bolesti hlavy na Mayo Clinic ve Scottsdale v Arizoně, uvádí, že důkazy podporující chirurgickou léčbu migrény jsou stále příliš omezené na to, aby ji mnozí lékaři doporučili.

„Je to těžké téma, protože tyto chirurgické zákroky nejsou dobře prozkoumané. Na jedné straně existují studie, které uvádí, že mohou existovat podskupiny lidí, které z nich mohou mít prospěch. Ale u chirurgických studií je těžké být důkladný při plánování studií, takže výsledky nejsou tak robustní, jak bychom si přáli. Jako odborníci na bolesti hlavy se chceme řídit těmi nejlepšími důkazy.“

Není k dispozici dostatek spolehlivých výzkumů nebo informací, které by informovaly o možném poškození při operaci migrény, a prakticky žádné neexistují o dlouhodobých účincích těchto operací.

American Headache Society nedoporučuje operaci migrény

Od roku 2013, pokud se neúčastníte klinické studie, American Headache Society nedoporučuje chirurgickou deaktivaci spouštěcích bodů migrény, protože (1):

• Chirurgie migrény stále potřebuje další výzkum.
• Studie, které ukazují přínosy, jsou pozorovací nebo zahrnují pouze malý počet účastníků v kontrolované studii.
• Ke skutečnému posouzení potenciální účinnosti a škodlivosti této operace jsou zapotřebí velké multicentrické, randomizované kontrolované studie s dlouhodobým sledováním.
• Dlouhodobé vedlejší účinky nejsou známy a vzbuzují značné obavy.

Jaké jsou typy operací na migrénu?

Zatímco neurologové a specialisté na bolest hlavy obvykle nedoporučují operaci migrény, někteří chirurgové tyto procedury stále provádějí.

Chirurgie migrény může u některých lidí fungovat, ale klíčovým rysem úspěšného výsledku je diagnostika stavu, který vyžaduje chirurgický zákrok, jako je strukturální problém způsobující migrénu.

Periferní neurolýza

Periferní neurolýza popisuje několik typů chirurgických zákroků, které se zaměřují na nervy zapojené do záchvatů migrény.

Jeden typ je známý jako nervová dekomprese nebo uvolnění nervu. Chirurg odstraní malou oblast tkáně nebo kosti obklopující nerv ve vaší tváři, hlavě nebo krku, aby zmírnil tlak na nerv (2).

Po dekompresi nebo uvolnění nervu chirurg vyplní oblast tukem, aby na ni netlačily další struktury. Při jiném typu operace nervu chirurg nerv zcela přeruší a jeho konce zanoří do okolních svalů.

Přezkum výzkumu z roku 2020 39 článků dospěl k závěru, že tato operace byla platnou léčbou migrény. Studie uvádí, že někteří pacienti měli po operaci méně závažné a méně časté záchvaty migrény (3).

Mnoho neurologů a specialistů na bolesti hlavy se domnívá, že je příliš brzy říkat, že operace migrény je bezpečnou možností léčby. Je obtížné dokončit vysoce kvalitní, randomizované, kontrolované chirurgické studie, které by prokázaly, že tyto metody jsou bezpečné a účinné.

"Zlatým standardem pro klinickou studii je, že vše kromě intervence, kterou studujete, je zachováno stejné," uvádí dr. Green. "To znamená, že někteří lidé by museli podstoupit falešné operace, abyste mohli porovnat účinky." Výsledky, a to i v rámci stávajících studií, jsou smíšené. "I tam, kde má studovaná populace méně nebo méně závažných bolestí hlavy, je těžké vědět, zda zlepšení symptomů způsobilo něco jiného, ​​jako je anestezie."

Neuromodulace

Neuromodulace využívá elektromagnetické pulsy ke stimulaci nervů, které mohou vyvolat migrénové bolesti hlavy.

Americká agentura pro kontrolu potravin a léčiv - Food and Drug Administration (FDA) - schválila použití několika externích neuromodulačních zařízení pro léčbu migrény. Tato zařízení vysílají elektromagnetické impulsy přes vaši pokožku (4).

Je také možné nechat si neuromodulátor chirurgicky implantovat pod kůži, ale existuje určitá debata o tom, zda jsou implantovaná zařízení stejně bezpečná a účinná jako externí zařízení.

Ačkoli některá implantovaná zařízení jsou studována v klinických studiích, více důkazů podporuje externí zařízení (5).

„Tato neinvazivní elektrostimulační zařízení jsou schválena FDA pro léčbu migrény. Tato zařízení nemají rizika spojená s chirurgickým zákrokem. Můžeme je použít v kterémkoli okamžiku procesu jako součást vícestupňového přístupu k léčbě migrény. Neexistují žádné vedlejší účinky léků a žádné interakce s léky, což je příjemné,“ uvádí dr. Green.

Elektrická stimulační zařízení lze použít spolu s léky k léčbě migrény. Dr. Green však varuje, že nejsou pro každého a někteří pacienti nemají rádi pocit, který zařízení vytváří.

Septoplastika

Septoplastika je operace k nápravě vychýleného septa (nosní přepážka), což může vést k intenzivním bolestem hlavy u některých lidí, kteří mají příznaky spojené s vychýleným septem (6).

Septoplastikou se opraví a přetvoří vaše nosní přepážka, čímž se otevřou dýchací cesty a zmírní se tlak nebo bolest. Tyto operace často provádějí lékaři, kteří se specializují na ušní, nosní a krční onemocnění.

I když septoplastika úspěšně otevře vaše dýchací cesty, ne vždy zmírní migrénu. V jedné 10leté následné studii vědci uvedli, že je pravděpodobné, že bolesti hlavy „nemohou být zmírněny ani chirurgickou léčbou“ (7).

Turbinektomie

Turbinektomie odstraní část kosti a měkké tkáně uvnitř nosu. Tyto struktury, nazývané turbináty, ohřívají a zvlhčují vzduch, který dýcháte. Když se příliš zvětší, mohou ztížit dýchání a způsobit bolesti hlavy.

Některé důkazy ukazují, že turbinektomie může pomoci při silných bolestech hlavy. Účastníci velké tchajwanské studie zaznamenali 14% pokles počtu hospitalizací v důsledku těžké migrény po této operaci. Účastníci měli v anamnéze problémy s dutinami (8).

K tomu dr. Green uvádí: „Ušní, nosní a krční onemocnění se často překrývají s migrénou. Někdy lidé podstupují operace, jako je septoplastika nebo turbinectomie, aby se zbavili toho, co považují za onemocnění dutin, a pak zjistí, že migréna byla celou dobu v pozadí. To není neobvyklé.“

Ve výzkumu z roku 2021 vědci zjistili, že migréna a tenzní bolesti hlavy mohou způsobit většinu bolesti spojené s bolestmi hlavy v dutinách (9).

Turbinektomie může pomoci snížit závažnost nebo frekvenci migrénových bolestí hlavy, ale vědci tvrdí, že k potvrzení výsledků je zapotřebí více vysoce kvalitních studií. Mnoha lidem se bolesti hlavy po operaci vracejí (10).

Jaká jsou rizika operace migrény?

Po každé operaci hrozí riziko krvácení, zjizvení nebo infekce. Rizika operací migrény však nejsou zcela známa.

Při periferní neurolýze se může v místě chirurgického zákroku vytvořit neurom nebo nerakovinný nádor. Zanoření nervového zakončení do svalu má tendenci toto riziko snížit (11).

Zatímco u implantované neuromodulace jsou rizika operace obecně nízká, u implantovaných neuromodulátorů se elektrody mohou vzdálit od cílových oblastí a dráty se mohou přetrhnout. To znamená, že někteří pacienti budou muset podstoupit více zákroků.

Septoplastika a turbinectomie mohou ovlivnit váš čich. Tyto operace mohou změnit tvar vašeho nosu a poškodit nosní přepážku. V důsledku operace můžete mít příznaky onemocnění vedlejších nosních dutin, včetně bolesti a suchosti nosu.

Závěr

Chirurgická léčba migrény může být jednou z možností léčby migrény, ale není zatím dobře prozkoumána. Mnoho neurologů a specialistů na bolesti hlavy ji obvykle nedoporučuje.

Dr. Green uvádí: „Nedostatek kvalitních studií ztěžuje určení zda:

1) Fungují tyto operace, nebo ne? 

2) Které populaci by měly být nabízeny

3) Kdy by měly být nabízeny? 

Chceme, aby pacienti trpěli méně častými a méně silnými bolestmi hlavy s kratší dobou trvání, aby lidé mohli mít vyšší kvalitu života. Chceme to, co pro ně bude fungovat.“

Pokud se chcete dozvědět více o možnostech léčby, které by mohly snížit trvání, frekvenci nebo intenzitu vašich migrénových bolestí hlavy, promluvte si s odborníkem na bolesti hlavy.