5 signálů, které mi řekly, že je čas najít si nového lékaře na migrénu

Alicia Wolfová

První lékař, kterého navštívíte, není vždy ten pravý pro vás. Je v pořádku jít dál, pokud nedostáváte péči, kterou potřebujete.

Než jsem se konečně usadila u svého současného neurologa, navštívila jsem předtím jsem 7 různých lékařů.

Když jsem seděla u něj na své první schůzce, byl důkladný při vyšetření, naslouchal a uznal mé příznaky. Poprvé jsem se cítila slyšet.

V této fázi mé migrény jsem trpěla nepřetržitými závratěmi, nevolností, záchvaty závratí a disociativními příznaky, které byly vyloženě děsivé.

Protože jsem k mým záchvatům neměla bolesti hlavy, předchozí lékaři nespojovali mé příznaky s vestibulární migrénou.

Byla jsem na pokraji ztráty kariéry v hodinářském designu a měsíce jsem nemohla řídit auto. Potřebovala jsem pomoc a potřebovala jsem ji rychle.

Před touto schůzkou mi lékaři buď řekli, že už nemohou nic dělat a že nám došly možnosti, nebo že mé příznaky jsou způsobeny úzkostí a depresí.

Abych ze své schůzky vytěžila maximum, sepsala jsem si seznam všeho, co jsem dosud vyzkoušela, jaké příznaky jsem podrobně pociťovala a jaké léčby považuji za užitečné na základě mého osobního výzkumu.

Když jsme probírali léky, řekla jsem svému neurologovi, že pro mě je důležité pokusit se brzy založit rodinu, a měla jsem obavy z vysazování některých léků. Pro něj to nebyl žádný problém a společně jsme upravili můj léčebný plán tak, abychom vyzkoušeli takové možnosti, které by mi umožnily buď přejít do těhotenství, nebo které bych mohla snadno vysadit, až na to budu připravená.

Jsem si docela jistá, že jsem tehdy přímo v klinice slyšela ten refrén „Haleluja“.

Vzhledem k různým faktorům, od omezení týkajících se poskytovatelů v rámci sítě přes rozsah pojistného krytí až po geografickou polohu, není návštěva sedmi lékařů pro většinu lidí nutně běžnou praxí ani dostupnou možností. Mnoho lidí trpících chronickou migrénou však má potíže najít toho správného lékaře specializovaného na migrénu.

vJak tedy poznáte, kdy je čas jít dál, nebo že váš lékař pro vás nemusí být ten pravý? Následující indicie vám mohou pomoci.

Nejsou ochotni naslouchat

Se správným specialistou na migrénu se vytvoří partnerství – takové, kde si oba navzájem nasloucháte (ano, to platí oboustranně).

Jako v každém vztahu, pokud máte pocit, že na vás někdo jen mluví a neposlouchá, co říkáte, je těžké dosáhnout jakéhokoli pokroku.

To pro mě na začátku byl obrovský problém a vím, že mě mnoho lékařů odepisovalo jako „dramatickou ženu“. Zjistila jsem, že mluví nebo poslouchají jen to, co říká můj manžel, když je se mnou v místnosti.

To, čím procházíte s migrénou, je skutečné, platné a zaslouží si plnou pozornost.

Pokud vás váš lékař neposlouchá, zejména když přijdete připraveni s výsledky rešerší nebo vlastními nápady, možná mu unikají důležité informace, které by vám mohly pomoci najít správné léky nebo léčbu.

Ignorují vaše příznaky

Někteří z nejuznávanějších neurologů a ORL lékařů v mém okolí mi tvrdili, že moje epizody závratí, neustálé točení hlavy a pocit, jako bych padala nebo chodila po pěnových bonbónech (marshmallowech), jsou způsobeny pouze stresem a že se potřebuji uvolnit.

Jak se člověk může vyhnout stresu nebo úzkosti, když má pocit, že ztrácí zdraví… a mysl?

Pokud váš lékař ignoruje příznaky, které způsobují ztrátu vaší nezávislosti nebo významně ovlivňují vaši práci, zvažte vyhledat druhý názor.

Několik dalších varovných signálů, které do této kategorie spadají, je, když lékaři zlehčují vaše příznaky nebo bolest, nebo zlehčují závažnost vašeho stavu. Migréna je neurologické onemocnění a měla by být takto i léčena.

Pokud se vám stává, že na schůzky přicházíte s informacemi, které váš lékař nikdy neslyšel, nebo že většinu času na schůzce trávíte tím, že ho poučujete, je pravděpodobně na čase najít si specialistu, který sdílí vaše nadšení pro léčení.

Máte pocit, že vaše první návštěva u lékaře byla uspěchaná nebo neúplná

Pokud nechodíte k lékaři jen na pravidelné kontroly, měla by vám schůzka poskytnout dostatek času na sdílení vašich informací a na to, aby lékař zodpověděl vaše obavy, otázky a další.

Příliš krátká první návštěva by vám nedala dostatek času na to, abyste se zmínili o nových příznacích, prodiskutovali svůj léčebný plán nebo aby lékař zachytil náznaky toho, co jste mu možná zapomněli sdělit.

V ideálním případě by mělo být při první návštěvě provedeno kompletní vyšetření a vy a váš lékař byste si měli podrobně probrat všechny příznaky.

Když se cítíte uspěchaní, je snadné zapomenout na všechno, na co se chcete zeptat nebo říct.

Přinést si s sebou zápisník s otázkami může pomoci, zejména při jakékoli mozkové mlze, ale navázání dialogu s lékařem je velmi důležité. Měli byste se cítit dobře, když budete diskutovat o vedlejších účincích předepsaných léků nebo o jakýchkoli obavách, které byste mohli mít z užívání nových léků.

Potkat jiného odborníka

Pokud přijdete na schůzku a odejdete s více otázkami, než jste měli na začátku, možná byste měli zvážit, zda si nenajít odborníka, který umí lépe komunikovat nebo který se více specializuje.

Často to vyžaduje trochu výzkumu, ale některé typy migrény, jako je oční, vestibulární nebo hemiplegická, vyžadují lékaře, kteří jsou s těmito typy symptomů a léčby obeznámeni.

Například některé léky, které mohu použít na vestibulární migrénu, jsou pro tento typ migrény velmi specifické a nemusí nutně fungovat na všechny typy.

Pokud lékař obvykle ošetřuje pacienty s bolestmi hlavy a není zvyklý léčit někoho, kdo má primární příznaky závratí nebo derealizace, nemusí mít v této oblasti dostatek znalostí, aby vám poskytl nejlepší možnou léčbu.

To může být rozdíl mezi neurologem nebo specialistou na bolesti hlavy a zároveň neurologem.

Je v pořádku jít dál a setkat se s někým jiným, nebo dokonce získat druhý názor.

Říkají, že už s tím nemůžete nic dělat

Nikdy nezapomenu na rozhovor na Světovém summitu o migréně s neurologem Dr. Davidem Dodickem, MD. Řekl, že by pacientům s migrénou trvalo celý život, než by skutečně vyčerpali všechny možnosti léčby.

S novými léky a neuromodulačními zařízeními, které se v poslední době objevují, se možnosti pro lidi s migrénou rychle rozšiřují.

Pokud vám lékař řekne, že jste vyzkoušeli všechno a že už se nedá nic dělat, znamená to pouze to, že ON SÁM pro vás už nic udělat nemůže.

Nevzdávejte se péče, kterou si zasloužíte

V některých oblastech je někdy obtížné najít vhodného lékaře, a lidé trpící migrénou proto dříve museli být ochotni cestovat za lékařem.

S manželem jsme jeli 16 hodin autem k jednomu specialistovi, protože nám původně řekli, že nemám létat (ve skutečnosti mi to nevadilo, jakmile jsem navštívila správného lékaře).

Nyní, když se telekonference a telefonické konzultace stávají standardem, otevírá to mnoha z nás dveře k tomu, abychom konečně dostali péči, kterou si zasloužíme.

Závěr

Zvládání migrény vyžaduje průběžnou péči a klíčovou roli hraje navázání dobrého vztahu s lékařem. 

Pokud se vám s vaším současným léčebným plánem nedaří, může být užitečné zvážit, zda je pro vás nový lékař tou správnou volbou.

Zdroj: bezzymigraine.com

Migréna - zkušenosti Dr. Bielera, Dr. Srivastavy a nízká hodnota hořčíku

- Pixabay

Ing. Zdeněk Rozehnal

Níže jsou uvedeny 3 poznatky, které omezují propuknutí migrény. Uplatněním těchto 3 metod nastáva synergický efekt a dochází ke značnému omezení potíží souvisejících s migrénou, což již potvrdilo více žen, které jsem seznámil s níže uvedenými poznatky. Jako klíčové se ukazuje vyřazení cukrů a škrobů ze stravy.

Více:

• Hořčík od A-Z
• Jídlo je tvůj nejlepší lék, MUDr. Henry Bieler

9 preventivních terapií (profylaxe) při migréně

- Pixabay

Ing. Zdeněk Rozehnal

Podle Americké nadace pro migrénu trpí ve Spojených státech migrénou 39 milionů dospělých a dětí (1).

Chronická migréna může být vysilující a často má významný dopad na kvalitu života. Jedním z nejlepších způsobů, jak ji zvládnout, jsou léky nebo terapie určené k prevenci epizod migrény.

V lékařské terminologii se možnosti, které působí jako prevence migrény, označují také jako profylaxe migrény. Některé léky a léčba používané jako profylaktika mohou pomoci snížit četnost a závažnost těchto bolestí hlavy.

Následují nejběžnější možnosti léčby pro prevenci migrény, včetně toho, co říká výzkum o tom, jak účinné jsou tyto možnosti prevence chronické migrény.

1. Blokátory angiotenzinu

Blokátory angiotenzinu jsou léky, které zabraňují tvorbě nebo vstřebávání angiotenzinu, hormonu, který způsobuje zúžení cév.

Mezi blokátory angiotenzinu mohou patřit inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE) nebo blokátory receptorů pro angiotenzin II (ARB).

Účinnost

V jedné studii z roku 2012 bylo prokázáno, že ARB zvaný kandesartan snižuje ve srovnání s placebem nejen počet dní bolestí hlavy, ale také hodin bolestí hlavy, migrenózních dní a hodin migrény (2).

V jiné studii z roku 2007 prokázal inhibitor ACE zvaný lisinopril významné snížení frekvence migrény a akutních léků u účastníků studie (3).

Nežádoucí účinky

Mezi běžné nežádoucí účinky blokátorů angiotenzinu mohou patřit:

• kašel
• závratě
• únava
• gastrointestinální příznaky

Inhibitory ACE a ARB se jako profylaxe migrény mohou dlouhodobě projevit až po několika týdnech.

2. Antikonvulziva

Antikonvulziva, známá také jako antiepileptika (AED), jsou léky, které pomáhají léčit a předcházet epileptickým záchvatům tím, že zpomalují nervové signály v mozku.

Antikonvulzivní léky mohou zahrnovat AED s úzkým spektrem pro specifické typy záchvatů nebo AED se širokým spektrem pro více záchvatů.

Účinnost

Podle přehledu z roku 2012 prokázaly divalproex sodný a valproát sodný v klinických studiích účinnost při snižování počtu migrenózních záchvatů. V 11 různých studiích bylo rovněž zjištěno, že topiramát významně snižuje frekvenci migrény (4).

Gabapentin, lamotrigin a oxkarbazepin vykazovaly smíšené výsledky účinnosti v profylaxi migrény.

Nežádoucí účinky

Mezi běžné nežádoucí účinky AED mohou patřit:

• vyrážka
• únava
• zvýšená energie
• gastrointestinální příznaky
• parestézie
• přibývání na váze
• vypadávání vlasů

Antikonvulziva obvykle začínají působit okamžitě, ale u profylaxe migrény může trvat 4 až 8 týdnů, než se dostaví výsledky.

3. Antidepresiva

Antidepresiva jsou léky, které léčí depresi, úzkost a další duševní stavy změnou neurotransmiterů v mozku.

Mezi antidepresiva běžně patří selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) a inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SNRI) a další léky.

Účinnost

V dřívější studii bylo prokázáno, že SSRI s názvem fluoxetin po několika měsících léčby významně snižuje index bolesti (5).

Novější přehled z roku 2015 zaznamenal, že SNRI s názvem venlafaxin prokázal v průběhu několika studií snížení intenzity a délky trvání migrény (6).

Amitriptylin, tricyklické antidepresivum, byl rovněž shledán účinným pro profylaxi migrény (7).

Nežádoucí účinky

Mezi časté nežádoucí účinky antidepresiv mohou patřit:

• nevolnost
• zvracení
• ospalost
• sucho v ústech
• potíže se soustředěním
• zvýšená srdeční frekvence

Jako preventivní lék proti migréně se antidepresiva mohou projevit až po 4 až 6 týdnech nebo déle.

4. Beta-blokátory

Beta-blokátory jsou léky, které snižují srdeční frekvenci a krevní tlak tím, že blokují působení hormonu adrenalinu (epinefrinu).

Beta-blokátory, které mohou být neselektivní, kardioselektivní nebo třetí generace, jsou nejčastěji předepisovanými léky pro profylaxi migrény.

Účinnost

Četné studie zjistily, že metoprolol je účinný při snižování frekvence migrény až o 50 %.

Studie z roku 2019 o propranololu rovněž zjistila, že tento lék je účinný při snižování frekvence, trvání a závažnosti migrény (8).

Mezi další potenciální beta-blokátory pro prevenci migrény patří timolol a atenolol.

Nežádoucí účinky

Mezi běžné nežádoucí účinky beta-blokátorů mohou patřit:

• sucho v ústech
• ospalost
• únava
• přibývání na váze
• poruchy spánku

Účinnost beta-blokátorů jako preventivního léku chronické migrény se může projevit až po několika měsících.

5. Botulotoxin (botox)

Botox neboli botulotoxin typu A je injekčně podávaný lék vyráběný bakterií Clostridium botulinum, který dočasně oslabuje nebo ochromuje svaly.

Botox se nejčastěji používá ke kosmetickým účelům, lze jej však použít i k léčbě některých zdravotních potíží, například chronické migrény.

Účinnost

V jednom systematickém přehledu vědci analyzovali údaje z 28 studií o účinnosti botoxu při prevenci migrény. Studie zahrnovaly jak studie srovnávající botox s placebem, tak studie srovnávající botox s jinou preventivní léčbou (9).

Výsledky analýzy ukázaly, že botox dokázal snížit frekvenci bolestí hlavy zhruba o 2 bolesti hlavy měsíčně.

Nežádoucí účinky

Mezi běžné nežádoucí účinky botoxu mohou patřit:

• bolest v místě vpichu
• pokles víček
• svalová slabost
• bolest krku

Botox jako preventivní prostředek proti migréně je nejúčinnější po 4 týdnech, přičemž většina studií zaznamenala výsledky až po 12 týdnech.

6. Terapie peptidem souvisejícím s kalcitoninovým genem (CGRP)

Terapie peptidem souvisejícím s kalcitoninovým genem (CGRP) využívá monoklonální protilátky ke snížení zánětu a bolesti spojené s chronickými epizodami migrény.

Erenumab je nejčastěji používaným lékem pro profylaxi migrény, ale k dispozici jsou i další možnosti medikace.

Účinnost

V jedné rozsáhlé studii vědci přiřadili více než 900 účastníkům studie s chronickou migrénou buď 70 mg erenumabu, 140 mg erenumabu, nebo placebo (10).

Příznaky migrény byly analyzovány každé 4 týdny po dobu 20 týdnů, aby se zjistila účinnost erenumabu při snižování frekvence migrény.

Výsledky ukázaly, že erenumab dokázal ve srovnání s placebem snížit počet migrenózních dnů minimálně o 50 %.

Nežádoucí účinky

Mezi běžné nežádoucí účinky CGRP mohou patřit:

• bolest v místě vpichu
• časté infekce horních cest dýchacích
• gastrointestinální problémy
• únava
• nevolnost

CGRP obvykle vykazuje výsledky v prevenci migrény během prvních 2 měsíců, přičemž účinnost se postupem času zvyšuje.

7. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) jsou léky, které pomáhají snižovat zánět a bolest tím, že blokují produkci prostaglandinů.

NSAID se nejčastěji používají k prevenci menstruační migrény (záchvaty migrény, které se objevují při menstruaci).

Účinnost

Podle pokynů založených na důkazech Americké neurologické akademie a Americké společnosti pro bolesti hlavy vykazuje NSAID mírný přínos pro prevenci záchvatů migrény (11).

Naproxen sodný, flurbiprofen, ketoprofen a kyselina mefenamová prokázaly v klinických studiích přínos.

Dlouhodobé, každodenní užívání NSAID se však pro profylaxi migrény nedoporučuje, protože může vést k bolestem hlavy z nadužívání léků.

Nežádoucí účinky

Mezi běžné nežádoucí účinky NSAID mohou patřit:

• gastrointestinální příznaky
• bolesti hlavy
• ospalost
• závratě
• poškození orgánů (vzácné)

Jako prevence menstruačních záchvatů migrény by se NSAID měly užívat 2 až 3 dny před menstruací a během prvních 2 až 3 dnů.

8. Triptany

Triptany, známé také jako agonisté serotoninových receptorů, jsou léky, které pomáhají zmírnit zánět tím, že napodobují účinky neurotransmiteru serotoninu.

Stejně jako NSAID jsou triptany vhodné spíše pro krátkodobé použití, například pro profylaxi menstruační migrény.

Účinnost

Ve studii z roku 2008 bylo zjištěno, že frovatriptan je účinný při snižování frekvence migrény u účastníků studie (12).

Další studie zjistila, že naratriptan byl účinný při snižování záchvatů menstruační migrény, pokud byl užíván 2 dny před menstruací a 3 dny během ní (13).

Zolmitriptan byl podle studie z roku 2014 rovněž shledán účinným při snižování frekvence migrenózních záchvatů (14).

Nežádoucí účinky

Mezi běžné nežádoucí účinky triptanů mohou patřit:

• bolest hlavy
• závratě
• nevolnost
• únava

Při použití k profylaxi migrény mohou triptany prokázat účinnost na příznaky migrény a její prevenci během několika hodin.

9. Vitamínové nebo bylinné doplňky

Kromě výše uvedených možností medikace mohou mít přínos pro prevenci migrény také některé vitamínové a bylinné doplňky. Patří mezi ně např:

• CoQ10
• devětsil
• hořčík
• melatonin
• vitamín B2
• vitamín B12
• vitamín D

Účinnost

Podle výzkumu je devětsil nejúčinnějším bylinným doplňkem pro snížení frekvence a závažnosti migrenózních záchvatů (15).

Kromě toho se ve výzkumných studiích prokázala účinnost hořčíku a riboflavinu pro profylaxi migrény. Účinné mohou být i další doplňky stravy, jako je například CoQ10.

Nežádoucí účinky

Vitamínové doplňky běžně nezpůsobují nežádoucí účinky, pokud jsou užívány v souladu s pokyny a pokud nedochází k interakci s jinými léky, které možná užíváte, nebo zdravotním stavem, který můžete mít.

Před užíváním jakýchkoli doplňků stravy na migrénu je vhodné se poradit s odborníkem.

Doplňky a jejich možné nežádoucí účinky

• CoQ10 - mírná nespavost nebo zažívací potíže.
• devětsil - plynatost, bolest hlavy, svědění očí, průjem, dýchací potíže, únava, žaludeční nevolnost, ospalost.
• hořčík - řídká stolice, žaludeční potíže, nevolnost (u osob s ledvinovými problémy je vyšší riziko výskytu nežádoucích účinků).
• melatonin - ospalost, závratě, bolesti hlavy a nevolnost.
• vitamín B2 - vysoké dávky mohou způsobit svědění, necitlivost, pocity pálení/štípání, oranžovou moč, citlivost na světlo.
• vitamin B12 - mírný průjem, svědění, kožní vyrážka, bolest hlavy, závratě, nevolnost zvracení.
• vitamin D - nadměrné množství může vést k hyperkalcémii; příznaky zahrnují bolesti hlavy, únavu, nadměrnou žízeň, nadměrné močení, nevolnost, zvracení, sníženou chuť k jídlu.

Jak si vybrat vhodnou léčbu?

Výběr správné možnosti léčby pro profylaxi migrény je často otázkou pokusu a omylu, což může být obtížné a frustrující, zejména pokud je kvalita vašeho života negativně ovlivněna chronickou migrénou.

Obecně platí, že preventivní léky se začínají podávat v nízké dávce a časem se upravují až na vyšší dávku. U většiny léků na profylaxi migrény může trvat 2 až 3 měsíce, než se dostaví plné výsledky, přičemž nejlepší výsledky jsou přibližně po 6 měsících.

V konečném důsledku je cílem profylaxe migrény snížení frekvence migrény o 50 % v průběhu celého roku.

Jaké další preventivní postupy můžete dodržovat?

Prevence migrény často zahrnuje více než jen preventivní léky. Důležitou roli v prevenci opakující se migrény může hrát také změna životního stylu.

Následuje několik osvědčených postupů pro prevenci chronické migrény:

• Veďte si deník známých spouštěčů. Vytvoření deníku bolestí hlavy je důležitým krokem k tomu, abyste byli schopni identifikovat spouštěče migrény a vyhnout se jim. Zvažte možnost vyzkoušet aplikaci pro sledování spouštěčů a vzorců migrény.
• Zvažte doplňkové terapie. Doplňkové možnosti léčby migrény, jako je akupunktura nebo akupresura, mohou přinést další úlevu od příznaků.
• Dodržujte správnou spánkovou hygienu. Špatný spánek je jedním z nejčastějších spouštěčů migrény, takže dodržování správné spánkové hygieny hraje v prevenci migrény zásadní roli.
• Pravidelně cvičte. Výzkum ukázal, že mírné cvičení, například jóga, může pomoci snížit četnost a závažnost chronické migrény.
• Upřednostněte relaxaci. Stres je dalším známým spouštěčem u lidí s opakovanými záchvaty migrény, takže dovednosti zvládání stresu jsou důležitým nástrojem prevence.
• Léčte záchvaty migrény co nejdříve. Profylaxe migrény neznamená, že už nikdy nebudete mít migrénu, proto je důležité mít po ruce pohotovostní léky pro případ, že se záchvat migrény nevyhnutelně objeví.

Jako vždy byste měli úzce spolupracovat s odborníkem na vytvoření plánu prevence migrény, který vám bude vyhovovat.

Nejčastější dotazy

Co znamená profylaxe migrény?

Jakákoli léčba nebo léky, které se používají s cílem zabránit vzniku záchvatů migrény, se označují jako profylaxe migrény.

Který lék se používá k profylaxi migrény?

Jak bylo uvedeno výše, existuje poměrně mnoho možností medikace pro prevenci migrény, včetně:

• blokátory angiotenzinu
• antikonvulziva
• antidepresiva
• beta-blokátory
• botox
• léčba peptidem souvisejícím s kalcitoninovým genem (CGRP)
• nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
• triptany
• vitamíny a doplňky stravy

Jaká je nejlepší profylaxe migrény?

Nejlepší profylaxe migrény je ta, která vám vyhovuje. Různí lidé mohou mít různé potřeby v oblasti medikace a léčby. Časem můžete zjistit, že nejužitečnější je kombinace různých strategií.

Závěr

Profylaxe migrény je jedním z nejdůležitějších léčebných postupů pro snížení četnosti opakujících se epizod migrény.

Možnosti preventivní léčby migrény zahrnují léky, jako jsou antidepresiva, antikonvulziva, beta-blokátory a další.

Kromě možností medikace hrají v profylaxi migrény důležitou roli také změny životního stylu.

Pokud se potýkáte s chronickými záchvaty migrény, které výrazně snižují kvalitu vašeho života, poraďte se s odborníkem, jaké možnosti preventivní léčby máte k dispozici.