Rizikové faktory pro věkem podmíněnou makulární degeneraci

- Depositphotos

Barbora Nová

Věkem podmíněná makulární degenerace (AMD) je porucha vaší makuly, části vaší sítnice zodpovědné za vaše centrální vidění. Změny vašeho oka související s věkem způsobují AMD.

AMD se může stát každému, ale někteří lidé mají vyšší riziko.

Předpokládá se, že rodinná historie AMD vás činí náchylnější k jejímu vývoji. Navíc některé životní návyky, jako je kouření, mohou urychlit poškození sítnice.

Následuje popis známých rizikových faktorů AMD a způsoby, jak můžete toto riziko minimalizovat.

Jak genetika ovlivňuje riziko AMD

Rodinná anamnéza AMD také zvyšuje riziko, že se u vás vyvine, ale nutně to neznamená, že se u vás určitě vyvine. Vědci stále zkoumají roli genetiky ve vývoji a progresi AMD.

Většina výzkumu dědičnosti AMD se zaměřila na evropské populace, přičemž vědci identifikovali nejméně 51 oblastí na chromozomech spojených s AMD (1).

Ve studii z roku 2005 odborníci odhadli, že genetika přispívá k rozvoji AMD ze 46 % až 71 %, přičemž zbytek pochází z faktorů prostředí, jako jsou životní styly (2).

Riziko AMD podle věku

Vaše riziko rozvoje AMD je nejvyšší, pokud je vám více než 55 let a s věkem stále roste. Je to hlavní příčina vážné ztráty zraku u lidí starších 65 let (3, 4).

Výskyt AMD je před 50. rokem života vzácný.

Riziko kouření a AMD

Vaše sítnice je obzvláště citlivá na škodlivé chemické látky obsažené v kouři z tabákových výrobků. Výzkumy soustavně prokazují, že kouření je rizikovým faktorem pro vznik AMD a dalších očních onemocnění, jako je například šedý zákal (5).

Odborníci považují kouření za nejvýznamnější ovlivnitelný rizikový faktor pro prevenci AMD.

U lidí, kteří kouří cigarety, je až čtyřikrát vyšší pravděpodobnost, že se u nich rozvine AMD, než u lidí, kteří nekouří. Výzkum prokazuje, že kuřáci mají vyšší riziko rozvoje časné i pozdní formy AMD („časné“ a „pozdní“ se vztahují na stádium AMD, nikoliv na začátek příznaků) (6, 7).

Přestat kouřit, pokud v současné době kouříte, může potenciálně snížit vaše riziko a závažnost AMD (8).

Vysoký krevní tlak a riziko AMD

Riziko vysokého krevního tlaku a AMD se zvyšuje s věkem. Odborníci si myslí, že vysoký krevní tlak by mohl zvýšit riziko AMD tím, že poškodí krevní cévy, které zásobují vaši sítnici (9).

Některé léky používané k léčbě vysokého krevního tlaku mohou také zvýšit riziko těžké formy AMD zvané vlhké AMD, i když ne všechny studie našly odkaz. Mezi tyto léky patří:

Některé léky používané k léčbě vysokého krevního tlaku mohou také zvyšovat riziko závažné formy AMD, tzv. mokré AMD, i když ne všechny studie prokázaly souvislost. Mezi tyto léky patří např (10):

• blokátory vápníkových kanálů
• beta-blokátory
• thiazidová diuretika

Jak může vaše váha ovlivnit riziko AMD

Některé studie spojují index tělesné hmotnosti (BMI) vyšší než 30 se zvýšeným rizikem rozvoje AMD. Lékaři považují lidi s BMI nad 30 s obezitou, zatímco ti s BMI mezi 25 a 30 mají nadváhu (11).

Lidé s obezitou mají často vyšší množství prozánětlivých molekul cirkulujících v jejich krevním oběhu, což může částečně vysvětlovat toto spojení (12).

Nicméně některé studie nenalezly souvislost mezi tělesnou hmotností a AMD.

Další potenciální rizikové faktory

Mezi další rizikové faktory s určitými důkazy, které je spojují s vyšším rizikem AMD, patří (13):

• Diabetes: Některé studie zjistily možnou souvislost mezi cukrovkou a AMD, většina studií však žádnou souvislost neprokázala.
• Pohlaví: Některé studie zjistily vyšší míru progrese AMD u žen, zatímco některé studie nezjistily žádný rozdíl mezi pohlavími.
• Rasa: Některé studie ukazují, že lidé afrického původu mohou mít nižší riziko AMD, zatímco lidé evropského původu mohou mít nejvyšší riziko.
• Vystavení se slunečnímu světlu: Může existovat souvislost mezi zvýšenou expozicí slunečnímu světlu a AMD. Je však obtížné kvantifikovat expozici slunečnímu záření, takže mnoho studií nenašlo souvislost.
• Hypertyreóza: Může existovat souvislost mezi vyšší funkcí štítné žlázy a vyšší mírou pozdní AMD.
• Chronické onemocnění ledvin: Výzkum, zda má chronické onemocnění ledvin souvislost s AMD, je smíšený.
• Dieta: Některé dietní faktory mohou také přispět k AMD, jako jsou diety s vysokým obsahem tuku a nízkým obsahem (14):

                  - omegy-3 a -6 mastných kyselin
                  - vitamínů a minerálů
                  - karotenoidů

Zatímco některé starší studie naznačovaly, že operace šedého zákalu může zvýšit riziko pozdní AMD, nedávný výzkum naopak ukazuje, že neexistuje žádná souvislost. Katarakta a AMD však mohou sdílet podobné rizikové faktory (15).

Kdy kontaktovat lékaře

Je dobré kontaktovat lékaře, kdykoli zaznamenáte změny ve vašem vidění. AMD obecně způsobuje postupnou centrální ztrátu zraku a příznaky, jako jsou:

• neostrost
• zkreslení
• špatný kontrast
• tmavé skvrny nebo slepá místa

Často kladené otázky

Co je hlavní příčinou věkem podmíněné makulární degenerace?

AMD je způsobeno hromaděním molekul tvořených tuky a bílkovinami nazývanými drúzy, které se přirozeně vyskytují s věkem.

Jaké procento lidí s makulární degenerací oslepne?

AMD je zodpovědná za asi 8,7 % slepoty po celém světě. Přesto si většina lidí s AMD udržuje dobrý zrak po celý život. AMD způsobuje pouze ztrátu centrálního vidění (16).

Dokáže se zvrátit AMD?

Vědci zatím nevědí, zda existuje způsob, jak zvrátit AMD. Vědci zkoumají terapii kmenovými buňkami jako potenciální techniku, jak zvrátit nebo zpomalit ztrátu zraku.

Závěr

Věkem podmíněná makulární degenerace (VPMD) je velmi častá. Ačkoli se může vyvinout u kohokoli, určité faktory vás mohou vystavit vyššímu riziku, jako je kouření nebo rodinná anamnéza AMD.

Potenciální způsoby, jak minimalizovat riziko AMD, zahrnují:

• vyhýbání se nebo odvykání kouření
• jíst vyváženou stravu a pravidelně cvičit
• udržení tělesné hmotnosti ve zdravém rozmezí
• nošení ochrany očí alespoň na slunci

7 tipů pro ochranu vašeho zraku a vyhnutí se, co nejvíce makulární degeneraci

- Pixabay

Ing. Zdeněk Rozehnal

Zatímco v zimních měsících se většinou zdržujete v obytných prostorech, tak v jarním období se pohybujete více venku. Pokud plánujete pobyt na sluníčku, zvláště v letním období, nezapomeňte na kvalitní sluneční brýle.

Je nutné si chránit oči před UVA a UVB paprsky, které by se mohly spolupodílet na vážném onemocnění zraku, nazývající se makulární degenerace.

Makulární degenerace

Také známá jako věkově podmíněná makulární degenerace (AMD), nemoc, která je hlavní příčinou ztráty zraku u lidí ve věku nad 50 let - podle National Eye Institute v USA. Touto chorobou je postiženo více než 10 miliónů Američanů, což je u nich více než šedý zákal a glaukom dohromady - podle American Macular Degeneration Foundation.

Tento stav způsobuje zhoršení makuly, zadní části oka v blízkosti sítnice. I když toto zhoršení nemá vliv na periférní vidění, makulární degenerace může ovlivnit, jak člověk dobře vidí, co je přímo před ním.

Lidé s makulární degenerací zažijí postupnou ztrátu ostrosti, zejména když se dívají na tváře lidí nebo čtou titulky v televizi. To způsobuje tmavé místo ve středu jejich zorného pole. To se také projevuje zkreslením vidění - například při pohledu na roletu, člověk uvidí zvlnění.

Dva typy makulární degenerace

Existují 2 typy makulární degenerace: atrofická, známá jako suchá AMD a neovaskulární nebo mokrá AMD. Suchá varianta tvoří přibližně 85 až 90 procent všech případů AMD. Způsobuje, že se pod makulou tvoří malé žluté usazeniny zvané drusen, což nakonec vede k centrální ztrátě zraku.

Mokrá makulární degenerace způsobuje růst nestabilních krevních cév ve vrstvách sítnice a únik krve, lipidů a séra. Následně dochází k poškození foto receptorů, což pak může způsobit postupnou ztrátu zraku.

Co způsobuje makulární degeneraci?

I když není zcela jasné, co způsobuje přesně makulární degeneraci, přesto lékaři stanovili klíčové faktory, které zvyšují pravděpodobnost této nemoci.

Běloši mají vyšší riziko vzniku než afroameričané nebo hispánci. Ženy mají tendenci mít tyto obtíže dříve než muži.

Dále jsou náchylnější lidé s určitými geny, případně pokud se v blízkém příbuzenstvu tato nemoc objevila. Podle National Eye Institute existuje všeobecně zvýšené riziko AMD u lidí ve věku nad 60 let.

Dodržování zdravého stylu života může pomoci odvrátit tuto nemoc a podpořit celkové zdraví očí. Po přezkumu studií týkajících se AMD v roce 2013 se došlo k závěru, že

hlavním rizikovým faktorem je kouření!

Zdravé stravování, udržování správného krevního tlaku a cholesterolu na normální úrovni a pravidelný pohyb, může snížit riziko onemocnění. Kromě toho je doporučena vhodná ochrana  očí venku.

„Když přemýšlíme o vztahu mezi dovolenou a makulární degenerací, hlavním příčinou je vystavení  se slunečnímu záření,“ řekl Dr. Howard R. Krauss, chirurg, neuro-oftalmolog v Providence Saint John's Health Center v Santa Monice v Kalifornii.

Jak se můžete vyhnout makulární degeneraci?

Snížení rizika makulární degenerace vyžaduje správná  zdravotní rozhodnutí po celý život.

Existuje však několik opatření, které můžete udělat na vaší příští dovolené, abyste zabránili degeneraci makuly:

• Noste sluneční brýle. „Nemoci, které se týkají slunce, se netýkají  jen dovolené, kterou jste měli minulý týden,“ řekl dr.Krauss. „Vztahují se i k dovolené, kterou jste prožili před 40 lety. Ať už způsobuje makulární degeneraci, stárnutí kůže nebo rakovinu, vystavení slunečnímu záření je po dlouhou dobu kumulativní věcí a mělo by být přiměřené. “ Také s ohledem na tvorbu vitamínu D a prevenci rakoviny. Zkontrolujte si sluneční brýle, zda poskytují dostatečnou ochranu před paprsky UVA a UVB. Vzhledem k tomu, že je narušena ozónová vrstva noste ochranu oči i v případě, že je slunce pod mrakem. Zároveň jsou oči chráněny před vysycháním, zvláště když trpíte syndromem suchého oka a poškozením před prachem.
• Noste klobouk s širokým lemem. Nosit klobouk s širokým lemem je prospěšné pro snížení  působení slunečního světla na oči. To má také další výhodu, že zastíní také pokožku před poškozením UV paprsky.
• Nekuřte. Lidé, kteří občas kouří doma, mohou být v pokušení zapálit si cigaretu, když jsou na dovolené. Pokud se ale snažíte chránit své oči, odolávejte nutkání kouřit na dovolené - nebo kuřte jen výjimečně.
• Konzumujte výživnou stravu, bohatou především na antioxidanty, které mohou podpořit zdraví očí. Zvláště kuřáci by měli této informaci věnovat pozornost, protože např.vitamíín C - siilný antioxidant se kouřením v těle ničí. Zaměřte se především na listovou zeleninu s vysokým obsahem luteinu, jako je špenát. Zásadotvorná strava by měla být prioritou, zvláště ve věku nad 60 let. Určitě pravidelně užívejte 1 lžíci kvalitního lněného oleje s lignany denně.
• Prevence. Nezapomeňte i na dovolené na udržení správného krevního tlaku a cholesterolu.
• Přiměřený pohyb. Začleňte některé fyzické aktivity v rámci vaší dovolené. To může pomoci udržet vaši váhu na zdravé úrovni, která následně pomáhá udržovat normální krevní tlak a snižuje riziko makulární degenerace.
• Vyzkoušejte. Podívejte se na čtverečkovaný papír. Pokud si všimnete, že se čáry zvlní nebo vaše vidění ztmavne, dohodněte si schůzku s očním lékařem, abyste si nechali oči zkontrolovat.

Jak se projevuje makulární degenerace?

- Pixabay

Barbora Nová

Věkem podmíněná makulární degenerace ovlivňuje centrální vidění člověka. Může způsobit tmavé skvrny, zkreslení tvarů a linií a rozmazané vidění a zhoršení barevného vidění.

Věkem podmíněná makulární degenerace (AMD) se obvykle vyskytuje v důsledku stárnutí a je poměrně běžná. Americké Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) uvádí, že v roce 2019 mělo 12,6 % Američanů starších 40 let věkem podmíněnou AMD (1, 2).

V časných stádiích AMD nemusí mít někteří lidé žádné příznaky. Později se u nich může zhoršit barevné vidění, rovné čáry se stanou rozmazanými a mohou mít zkreslený obraz. 

Následují varovné příznaky AMD, jak vypadá vidění s AMD a další informace.

Včasné varovné signály

Americký Národní oční institut (NEI) uvádí, že člověk nemusí mít příznaky v raných stádiích AMD (3).

Oční lékaři by však mohli být schopni identifikovat drúzy (shluky míst, které už nejsou dobře vyživovány a kde hrozí, že tyčinky a čípky přestanou plnit svou funkci), což jsou malá žlutá ložiska v sítnici. Toto je jeden z nejběžnějších raných příznaků AMD. Proto je důležité docházet na pravidelné oční prohlídky (4).

Osoba s rizikem AMD by měla být obzvláště opatrná a zajistit, aby si naplánovala časté vyšetření. Mezi některé rizikové faktory patří (5):

• rodinná anamnéza AMD
• být bělochem
• být starší 55 let
• kouření

Příznaky makulární degenerace

Osoba s AMD si může všimnout postupného poklesu zraku. Když lidé zažijí tuto změnu, mohou být v přechodných fázích stavu.

Podle Americké optometrické asociace (AOA) některé příznaky, kterých si člověk může začínat všímat, zahrnují (6):

• postupný pokles schopnosti jasně vidět předměty
• tvary se deformují
• rovné linie vypadají zvlněně nebo křivě
• zhoršení barevného vidění
• zažívá temnou nebo prázdnou oblast ve středu vidění

Kvůli této centrální ztrátě zraku může mít člověk potíže se čtením, řízením, rozpoznáváním známých tváří a dalšími činnostmi zblízka.

Existují dva různé typy stavu: mokré a suché. K suché formě dochází v důsledku toho, že se makula s věkem ztenčuje. Naopak vlhká AMD způsobuje rychlejší ztrátu zraku a vzniká v důsledku růstu atypických krevních cév, které poškozují makulu. Obě formy mají stejné příznaky.

Makulární degenerace

• Jak se projevuje?

            

                    Postupný pokles               Pociťování tmavé                  Rovné čáry

                    schopnosti jasně            nebo prázdné oblasti             vypadají vlnitě

                      vidět objekty                  ve středu vidění                    nebo křivě

                                   Zhoršení barevného vidění             Zkreslení tvarů

Jak vypadá vidění

Člověk s AMD nebude vidět rovné čáry. Místo toho budou vypadat zvlněné nebo pokřivené. To je důvod, proč oční lékaři mohou doporučit osobě s rizikem AMD, aby se pravidelně dívala na Amslerovu mřížku, aby mohla sledovat zhoršení zraku.

Amslerova mřížka je jednoduchá pomůcka používaná v očním lékařství, která umožňuje pacientovi i lékaři odhalit malé defekty centrálního vidění či změny při věkem podmíněné makulární degeneraci. Jedná se o jednoduchou mřížku, která je obvykle natištěna bíle na černém podkladě.

Podle této oční pomůcky se můžete v klidu domova pravidelně testovat, ideálně každý den. Je to nenáročné a během minuty budete vědět, zda máte zrak v pořádku či se raději objednat na vyšetření. 

Postup při testování

• pokud nosíte brýle na čtení, nasaďte si je
• na mřížku se dívejte ve vzdálenosti cca 30 - 40 cm od obličeje
• levé oko si zakryjte a zaostřete na bod ve středu
• pozorně si prohlédněte mřížku, ta musí být celá viditelná, pravidelná s rovnoběžnými čarami
• stejný postup zopakujte s pravým okem

V případě, že při testování pravého či levého oka vidíte nerovnost čar nebo nerovnoběžnost, či některou část mřížky nevidíte vůbec, je důvod objednat se na vyšetření u očního lékaře pro podezření na VPMD.

- Příklad, jak může mřížku vidět osoba s AMD

Kromě toho může osoba zažít následující:

Rozmazané centrální vidění: To může ovlivnit aktivity zblízka, včetně čtení.
Tmavé slepé skvrny v jejich centrálním zorném poli: Může se objevit v jednom nebo obou očích. Jakmile se stav zhorší, může se tato slepá skvrna zvětšit, ztmavit nebo se zhoršit.
Matné barvy: Barvy se mohou jevit jako tmavé a méně živé.

Kdy dochází ke ztrátě zraku?

Podle NEI může u některých jedinců ke ztrátě zraku dojít pomalu a u jiných rychleji. Osoba s AMD nemusí po určitou dobu zaznamenat žádnou ztrátu zraku (7).

Výzkum uvádí, že včasná detekce a léčba jsou zásadní pro udržení optimálního vidění. Pokud osoba ví, že má AMD, může se pokusit zpomalit progresi onemocnění (8):

• pravidelnými očními prohlídkami
• konzumací výživné stravy
• pravidelnou fyzickou aktivitou
• nekouřením, je-li to možné

Zatímco pro suchou AMD neexistuje žádná lékařská léčba, osoba s vlhkou AMD se může pokusit zpomalit progresi ztráty zraku pomocí následujících léčebných postupů:

• Léky proti vaskulárnímu endoteliálnímu růstovému faktoru (VEGF): Lékař aplikuje léky proti VEGF přímo do oka. To zpomaluje vývoj stavu. Ačkoli recenze z roku 2019 uvádí, že se jedná o bezpečnou a účinnou léčbu AMD, vědci tvrdí, že k prokázání dlouhodobých účinků je nutné další testování (9).
• Fotodynamická terapie: Tato terapie kombinuje injekce a laserové ošetření očí. Národní zdravotnická služba (NHS) ve Spojeném království uvádí, že je to bezpečná léčba, ale může mít vedlejší účinky, včetně pocitu pálení nebo štípání a dočasné citlivosti na světlo (10).

Kdy kontaktovat lékaře

Osoba může kontaktovat očního lékaře, aby si naplánoval pravidelné prohlídky. Měli by také zveřejnit jakoukoli známou rodinnou anamnézu AMD. Navíc, pokud někdo zaznamená jakékoli příznaky AMD, měl by se poradit s očním lékařem.

Na lékaře se můžete obrátit také v případě, že máte potíže se čtením, vařením, rozpoznáváním obličejů nebo jinými činnostmi zblízka.

Závěr

Věkem podmíněná makulární degenerace je stav oka, který způsobuje poškození centrálního zorného pole. Může také způsobit poškození vnímání barev a světla.

Osoba v raných stádiích makulární degenerace nemusí pociťovat žádné příznaky, ale může si začít všímat příznaků, jakmile se dostane do středních stádií. Tento stav je u všech jedinců odlišný a liší se podle toho, jak rychle dojde k centrální ztrátě zraku.

Jednotlivci mohou kontaktovat očního lékaře, pokud pociťují jakékoli příznaky makulární degenerace.