S nealkoholickým ztukovatěním jater postihující 30 % dospělé populace, je spojeno 6 komorbidit

- Depositphotos

Barbora Nová

Změna názvu NAFLD na MASLD

Nealkoholické ztukovatění jater (NAFLD) je nyní známé jako steatotické onemocnění jater spojené s metabolickou dysfunkcí (MASLD). Tento nový název je přesnější a pomáhá snížit stigma spojené s jeho starším názvem (1).

Skupina nadnárodních společností a organizací zabývajících se játry, včetně Americké asociace pro studium jaterních onemocnění (AASLD), vyvinula a dokončila změnu názvu a oznámila ji v červnu 2023 (1).

Co je MASLD?

MASLD vzniká, když se v játrech hromadí nadbytečný tuk. Diagnostikuje se, když tuk tvoří více než 5 % hmotnosti jater, ale bez zánětu nebo poškození jater (2).

MASLD může přejít v další onemocnění zvané steatohepatitida spojená s metabolickou dysfunkcí (MASH), dříve známé jako nealkoholická steatohepatitida (NASH). MASH nastává, když nadbytečný tuk v játrech začne způsobovat poškození (3).

Asi 30 % dospělých na celém světě má MASLD. Míra jejího výskytu se zvyšuje s tím, jak roste míra výskytu jiných chronických onemocnění. MASLD souvisí s následujícími komorbiditami (4).

Komorbidity

Kardiovaskulární onemocnění

Kardiovaskulární onemocnění a MASLD jsou spojeny s vysokou hladinou cukru v krvi, cholesterolem a krevním tlakem. MASLD je také samostatným rizikovým faktorem pro kardiovaskulární onemocnění (5).

Diabetes 2. typu

Více než polovina lidí s diabetem 2. typu má také MASLD. Vysoká hladina cukru v krvi a inzulínová rezistence zvyšují množství tuku uloženého v játrech (6).

Spánková apnoe

Spánková apnoe může zhoršit inzulínovou rezistenci a zvýšit zánět ve vašem těle, což zvyšuje riziko MASLD (7).

Hypertenze

Přibližně 40 % lidí s MASLD má také hypertenzi. Hypertenze může zvýšit riziko progrese do MASH (8).

Obezita

MASLD se může vyvinout u každého, ale u osob s většími tělesnými rozměry je výskyt vyšší. Tuk v oblasti žaludku uvolňuje více zánětlivých proteinů, které mohou zvyšovat inzulinovou rezistenci a vést k většímu množství jaterního tuku (9).

Metabolický syndrom

Metabolický syndrom je shluk rizikových faktorů pro srdeční onemocnění a diabetes 2. typu. MASLD je nyní rozpoznán jako další symptom a příčina metabolického syndromu (10).

Léčení

Cíle léčby MASLD jsou:

• zabránit progresi do MASH, kdy dochází k zánětu a poškození jater
• zvládnout všechny zdravotní potíže spojené s MASLD

Strategie pro zvládání MASLD také pomohou zvládat kardiovaskulární onemocnění, diabetes 2. typu a metabolický syndrom.

Následuje několik tipů, jak zvládnout MASLD a další související zdravotní stavy:

• Zůstaňte aktivní.
• Jezte stravu s vysokým obsahem vlákniny se spoustou ovoce, zeleniny, celozrnných výrobků, fazolí, ořechů a semen.
• Jezte vyvážená jídla v pravidelném rozvrhu.
• Zahrňte zdroje zdravých tuků, jako je olivový olej, ořechy, semena, ryby a avokádo.
• Vyhněte se nebo omezte alkohol.
• Omezte potraviny a nápoje s vysokým obsahem cukru, jako jsou sladkosti, pečivo, sportovní nápoje, džus a limonády.
• Pokud máte spánkovou apnoe, použijte přístroj CPAP, pokud vám to doporučí váš lékař.
• Zajistěte si pravidelné kontroly zdravotního stavu, včetně vyšetření krve, zobrazovacích metod a dalších doporučených testů.

Neexistují žádné specifické léky k léčbě MASLD, ale léky na stavy související s MASLD mohou být stále součástí vašeho léčebného plánu.

Pokud však MASLD postoupí do MASH, existuje lék, který může pomoci snížit zjizvení jater nazývaný resmetirom (Rezdiffra). To může zabránit tomu, aby MASH progredovala do cirhózy. Resmetirom byl schválen pro lékařské použití ve Spojených státech v březnu 2024 (11, 12).

V současné době neexistuje žádná léčba, která by mohla zabránit progresi MASLD v MASH.

Léčba vysokého krevního tlaku, vysokého krevního cukru a vysokého cholesterolu může pomoci zabránit progresi MASH (13).

Výhled

S MASLD je možné žít mnoho let. Přebytečný tuk ve vašich játrech ne vždy způsobuje problémy. Přibližně ve 20 % až 30 % případů MASLD progreduje do MASH, když nadbytečný tuk začne poškozovat játra (14).

MASLD lze zvrátit změnami životního stylu. Vzhledem k tomu, že MASLD a mnoho metabolických stavů jsou propojeny, pokud je vám diagnostikován jeden, je dobré nechat se vyšetřit na ostatní (15).

Závěr

MASLD se vyvíjí, když se v játrech ukládá přebytečný tuk. MASLD je vysoce spojován s dalšími stavy, jako je hypertenze, diabetes 2. typu a kardiovaskulární onemocnění.

MASLD lze zvládnout nebo zvrátit pomocí mnoha stejných strategií, které mohou pomoci zvládnout i jiné stavy.

Jíst vyváženou stravu, být aktivní a vyhýbat se nebo omezovat alkohol jsou důležité kroky ke zvládnutí MASLD a souvisejících stavů.

Silybin Phytosome^® Power Complex

Vysoce vstřebatelná a výzkumy podložená forma výtažku z ostropestřce mariánského pro podporu jater. Jde o kombinací flavonoidového extraktu z ostropestřce mariánského – silibynu a fosfolipidů. Silybin je za normálních okolností ve vodě rozpustný flavonoid, který se díky fytosomální technologii zabuduje do fosfolipidové mřížky a vytváří tak komplex s fosfatidylcholinem. Díky tomu Silybin účiněji proniká do buněčných membrán jaterní tkáně. Fosfatidylcholin není v tomto případě pouze pasivním nosičem silibynu, ale přispívá též k regeneraci jater. Silybin Phytosome^® je 5x účinnější než standardní extrakty z ostropestřce mariánského.

Silybin Phytosome^®

^{italský patent}

á 90 kapslí

5násobná biologická využitelnost

Složení v 1 kapsli:

• 180 mg Silibyn Phytosome^® Complex, patentovaná směs extraktu z ostropestřce mariánského a fosfatidylcholinu, vyrobeno v Itálii
• 370 mg inulin

Efektivnost středomořské stravy při tukovém onemocnění jater

- Pixabay

Barbora Nová

Ztučnělá játra, také známá jako jaterní steatóza, je stav, při kterém se tuk hromadí v játrech. Pod tuto střechu spadají jak jaterní onemocnění související s alkoholem, tak nealkoholické ztučnění jater (NAFLD).

Příliš mnoho tuku v játrech může vést k zánětu a potenciálně nevratnému poškození jater, které mění funkci jater – a tím i regulaci krevního cukru a odbourávání tuků (1).

Této akumulaci tuku však lze zabránit, zastavit ji a dokonce ji zvrátit pomocí zdravých stravovacích návyků.

Středomořská strava je bohatá na celá zrna, olivový olej, ovoce, zeleninu, ryby, ořechy a luštěniny a má nízký obsah přidaných cukrů a průmyslově zpracovaného masa. Je to jedna z nejvíce prozkoumaných diet (2, 3).

A nyní výzkumy ukazují, že dodržování středomořské stravy může být také prospěšné pro ztučnění jater (4).

Následují informace o výzkumu středomořské stravy a jejím vlivem na ztučnění jater, tipy pro dodržování tohoto stravovacího vzorce a dalšími úvahami o životním stylu pro ztučnění jater.

Pomáhá středomořská strava předcházet ztučnění jater?

Ačkoli se jedná o nově vznikající oblast výzkumu, důkazy potvrzují, že dodržování středomořské stravy může pomoci předcházet NAFLD.

Studie zahrnující 548 lidí s rizikem NAFLD zjistila, že přísně dodržování zásad středomořské stravy je prevencí NAFLD (5).

Jiná studie hodnotící dietní příjem 3 220 dospělých v Íránu zjistila, že dodržování středomořské stravy se zdá být spojeno se sníženou pravděpodobností NAFLD (6).

Účinek byl nejvýraznější u žen a u těch, které nenesly „nadměrnou“ váhu kolem střední části těla (6).

Středomořská strava může mít tento ochranný účinek proti NAFLD díky svým prokázaným výsledkům při zlepšování mnoha rizikových faktorů spojených s tímto onemocněním, včetně (7):

• obezity
• diabetu typu 2
• metabolického syndromu
• kardiovaskulárního onemocnění

Navíc bylo zjištěno, že mnoho jednotlivých potravin zahrnutých do středomořské stravy, jako je olivový olej, ořechy, neškrobová zelenina, celozrnné výrobky a ovoce, je prospěšné pro prevenci nebo léčbu NAFLD (4).

Olivový olej

Olivový olej má vysoký obsah mononenasycených mastných kyselin a prospěšných rostlinných sloučenin nazývaných polyfenoly, které mají v těle antioxidační účinky.

Konzumace mononenasycených tuků, jako je olivový olej, je spojena s příznivými hladinami cholesterolu, triglyceridů a krevního cukru (glukózy) a také s příznivým obvodem pasu (8, 9).

Tučné ryby

Středomořská strava je bohatá na omega-3 mastné kyseliny – typ polynenasycených tuků – z mořských plodů, jako je losos, makrela a tuňák.

Strava s nízkým obsahem omega-3 a vysokým obsahem omega-6 – dalšího polynenasyceného tuku, který se obvykle nachází v rafinovaných rostlinných olejích – je rizikovým faktorem pro NAFLD (10, 11).

A strava s vysokým obsahem omega-3 tuků může snížit další rizikové faktory pro NAFLD, včetně zlepšení regulace krevního cukru, zánětu a oxidačního stresu (8, 12).

Celá zrna

Celá zrna obsahují více vlákniny a polyfenolů než jejich rafinované – nebo „bílé“ – protějšky.

Vláknina se v trávicím traktu nerozkládá, a proto nedodává tělu žádné kalorie. Hraje důležitou roli při hubnutí tím, že podporuje pocity plnosti při nízkokalorické dietě (4, 13).

Pro lidi žijící s obezitou je úbytek hmotnosti často doporučeným opatřením k prevenci NAFLD (14).

Ovoce a zelenina

Ovoce a zelenina jsou potraviny bohaté na živiny, což znamená, že obsahují mnoho zdraví prospěšných sloučenin za málo kalorií.

Jsou dobrým zdrojem vlákniny, vitamínů, minerálů a polyfenolů. Lidé, kteří konzumují velké množství ovoce a zeleniny, mají nižší riziko srdečních onemocnění a cukrovky 2. typu (4).

Shrnutí:

• Konzumace potravin tradičně zahrnutých do středomořské stravy může pomoci předcházet NAFLD snížením hlavních rizikových faktorů tohoto stavu včetně nadváhy a diabetu 2. typu.

Může středomořská strava zlepšit ztučnění jater?

Existuje také výzkum na podporu dodržování středomořské stravy pro ty, kteří mají ztučnělá játra.

V současné době neexistují žádné léky, které by se přímo zaměřovaly na snižování tuku v játrech, takže hlavním terapeutickým přístupem pro ztučnění jater způsobených alkoholem i nealkoholem je zaměřit se na životní styl (15).

Ztráta hmotnosti – dokonce i ztráta pouhých 5–10 % tělesné hmotnosti – je nejběžnějším způsobem, jak zlepšit výsledky ztučnění jater u lidí s nadváhou. Ale zdravé stravování, a to i při absenci hubnutí, může také prospět ztučnění jater (4).

Zejména středomořská strava zahrnuje potraviny, které dokážou zpomalit hromadění tuku v játrech a ve skutečnosti redukovat tuk zde uložený, což může zvrátit progresi onemocnění (1, 8).

Jedna studie porovnávající, jak tři typy středomořské stravy ovlivnily lidi s metabolickým syndromem, zjistila, že všechny tři byly spojeny se zlepšením symptomů, zatímco středomořská strava s nízkým glykemickým indexem se zdála přinést největší zlepšení (16).

A studie z roku 2021 zahrnující 294 lidí zjistila významné snížení jaterního tuku u těch, kteří dodržovali středomořskou dietu spojenou s cvičením (17).

Větší přínos byl pozorován u těch, kteří svou středomořskou stravu doplnili o další rostlinné polyfenoly z vlašských ořechů, zeleného čaje a okřehku (17).

Středomořská strava také zlepšuje citlivost těla na inzulín, podporuje řízení krevního cukru a zabraňuje hromadění tuku v játrech (18).

To je důležité, protože ti, kteří žijí se ztučnělými játry, mohou mít utlumenou odpověď na inzulín, hormon zodpovědný za přesun glukózy (nebo cukru) z krve do buněk, kde se má použít pro energii.

Tlumená reakce na inzulín, kromě vysoké hladiny cukru v krvi, znamená, že glukóza je transportována do jater k uskladnění – přebytečná glukóza v játrech se přeměňuje na tuk (18).

Studie z roku 2017 zjistila, že přesné dodržování středomořské stravy bylo spojeno se zlepšením inzulínové reakce u pacientů s NAFLD (5).

Shrnutí:

• Dodržování středomořské stravy může být bezpečným a účinným způsobem pro ty, kteří žijí se ztučnělými játry, jak zlepšit své zdraví. Zatímco většina výzkumu byla provedena u lidí s NAFLD, je to pravděpodobně stále vhodný způsob stravování pro ztučnění jater způsobených alkoholem.

Tipy pro dodržování středomořské diety pro ztučnění jater

Neexistují žádná přísná pravidla, pokud jde o dodržování středomořské stravy, protože je ovlivněna kuchyněmi různých zemí.

Mezi obecné zásady středomořské stravy patří důraz na celozrnné výrobky, ovoce a zeleninu, luštěniny, ryby a olivový olej.

• Vyměňte rafinovaná zrna za celá zrna. Snažte se udržet zhruba polovinu vašich zrn vcelku. Celá zrna zahrnují potraviny jako oves, ječmen, pohanka, hnědá rýže a celozrnný chléb.
• Zařaďte dvě až tři porce tučných ryb týdně. Porce ryby je velká asi jako dlaň (100 až 120 gramů). Zaměřte se na ty s vysokým obsahem omega-3 mastných kyselin, jako je losos, makrela a sardinky.
• Jezte denně alespoň pět porcí ovoce a zeleniny. Vyberte si možnosti, jako jsou rajčata, brokolice, okurky, květák, jablka, bobule a hrozny (19).
• Olivový olej používejte denně. Mějte po ruce láhev olivového oleje, kterou použijete na vaření nebo jako dresink na saláty.
• Omezte zpracované a červené maso. Středomořská strava má nízký obsah zpracovaného a červeného masa. Častá konzumace těchto potravin je spojena se srdečními chorobami, cukrovkou 2. typu a zvýšenou hladinou cholesterolu. Vyberte si průmyslově nezpracované červené maso, jako je hovězí, jehněčí nebo vepřové maso, které budete příležitostně jíst (4).
• Vyhýbejte se alkoholu. Zatímco středomořská strava obecně zahrnuje mírné množství červeného vína, lidé se ztučnělými játry by se měli vyhýbat konzumaci alkoholu.
• Omezte přidané cukry. Vysoký příjem přidaných cukrů, zejména ze stolního cukru a kukuřičného sirupu s vysokým obsahem fruktózy, je spojen se zvýšeným rizikem NAFLD a může zhoršit výsledky onemocnění (4, 20).

 Shrnutí:

• Středomořská strava podporuje vysokou spotřebu rostlinných potravin, je bohatá na vlákninu a antioxidanty a omezuje přidané cukry a průmyslově zpracované maso.

Další intervence životního stylu při ztučnění jater

Středomořská strava není jediným životním stylem, který prospívá ztučnění jater.

• Ztráta hmotnosti: Ztráta hmotnosti kombinací diety a cvičení je nejvíce zavedenou léčbou ztukovatění jater u lidí s nadváhou. Zvažte spolupráci s odborníkem, abyste stanovili bezpečné množství, rychlost a metodu hubnutí. Pamatujte, že snížení hmotnosti o 5–10 % může být účinné (4).
• Cvičení: Fyzická aktivita může zlepšit citlivost na inzulín a snížit tvorbu tuku v játrech (21).
• DASH dieta: Dieta Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) se ukázala jako prospěšná pro ztučnění jater. Tento způsob stravování může být pro některé lidi lepší volbou než středomořská strava, protože je přizpůsobivější zařadit různé potraviny napříč kulturami (22, 23).

Shrnutí:

• Dosažení nebo udržení zdravé hmotnosti, fyzická aktivita a konzumace rostlinné stravy s nízkým obsahem sodíku jsou prospěšné pro ztučnění jater a celkové zdraví.

Závěr

Dodržování středomořské stravy může být prospěšné při prevenci NAFLD a zlepšení nebo dokonce zvrácení závažnosti ztučnění jater. Může také pomoci s dalšími úzce souvisejícími chronickými onemocněními, jako jsou srdeční choroby a diabetes 2.

Účinek může být ještě výraznější, pokud je součástí nízkokalorické stravy fyzická aktivita.

Zatímco přímá korelace stravy ve vztahu k NAFLD je stále studována, může podporovat osoby s NAFLD nebo pomoci předcházet tomuto stavu.

Zvažte spolupráci s odborníkem, abyste zjistili, zda je středomořská strava pro vás to pravé – a pamatujte, že stravovací plán založený na zásadách středomořské stravy nemusí vylučovat potraviny, které jsou důležité pro vaši vlastní kulturu.