Lék běžně používaný k udržení krevního tlaku pod kontrolou může urychlit rozvoj onemocnění ledvin u diabetu - nový výzkum - prezentovaný na 63. kongresu Evropské renální asociace 3.-6. června 2026

- Depositphotos

Barbora Nová

Lidé s diabetem 2. typu mají často také hypertenzi (vysoký krevní tlak), což zvyšuje riziko vzniku chronického onemocnění ledvin a selhání ledvin.

Kontrola krevního tlaku je však účinná při zpomalování progrese onemocnění ledvin a také při snižování rizika kardiovaskulárních příhod (1).

Dihydropyridinové blokátory kalciových kanálů (DCCB) se široce používají jako doplňková terapie k léčbě hypertenze u lidí s diabetem 2. typu, spolu s inhibitory systému renin-angiotenzin (RASi) a inhibitory sodíko-glukózového kotransportéru-2 (SGLT2i) (2, 3, 4).

Studie prezentovaná 3. - 6. června 2026 na 63. kongresu Evropské renální asociace v Glasgow ve Spojeném království nyní ukazuje, že léky DCCB by mohly být spojeny s horšími výsledky funkce ledvin u lidí s diabetem 2. typu (5).

Výzkum zjistil, že užívání DCCB bylo spojeno s o 33 % vyšším rizikem závažných nežádoucích příhod ledvin ve srovnání s jinými léčbami hypertenze používanými u lidí s diabetem 2. typu.

Tyto poznatky se dosud neobjevily v recenzovaném časopise.

Problémové dihydropyridinové blokátory kalciových kanálů (DCCB) jsou velmi často předepisované léky na vysoký krevní tlak (hypertenzi) a anginu pectoris. Jejich hlavním úkolem je uvolnit a rozšířit cévy (vazodilatace), čímž usnadňují průtok krve a snižují zátěž srdce.

Jak fungují?

Tyto léky brání vstupu vápníku do buněk hladké svaloviny cév. Tím zabraňují jejich zúžení. Podle generace léčiva rozlišujeme několik známých účinných látek (v závorce jsou příklady léků, které je obsahují):

• Amlodipin (např. Agen, Amdipin, Amlodipin Teva) – dlouhodobě působící, nejčastěji užívaný.
• Nifedipin (např. Cordipin, Nifedipin AL) – derivát první generace.
• Felodipin (např. Plendil).
• Lerkanidipin (např. Zanidip).
• Nitrendipin (např. Nitrendipin Actavis).

Asociace britských klinických diabetologů (ABCD) sdělila (6):

„Léčba hypertenze je klíčová v léčbě diabetického onemocnění ledvin (DKD). I když léčba hypertenze léky, které blokují systém renin-angiotenzin (RAS), má prokazatelný přínos ve snižování progrese DKD, mnoho pacientů potřebuje k dosažení cílových hodnot krevního tlaku další antihypertenziva. 

Dihydropyridinové blokátory kalciových kanálů (DCCB) se u mnoha pacientů s DKD často používají jako druhá nebo třetí volba.“

„Tato data potvrzují, že léky DCCB mohou být u těchto pacientů spojeny s rychlejší progresí onemocnění ledvin. To je samozřejmě důležité a znepokojivé. Může však existovat mnoho matoucích faktorů a zjištění je třeba replikovat ve větších kohortách, ideálně prospektivně, než by se měly významně změnit směrnice,“ dodali.

Vysoký krevní tlak a diabetické onemocnění ledvin

Diabetické onemocnění ledvin se rozvíjí, když trvale vysoká hladina glukózy v krvi, která je důsledkem špatně kontrolovaného diabetu 2. typu, poškozuje malé cévy v ledvinách, což znamená, že nemohou účinně filtrovat odpadní produkty z krve.

Pokud mají lidé také vysoký krevní tlak, urychluje to stav a dále poškozuje ledviny.

Lidé s diabetem 2. typu jsou obvykle léčeni dvěma léky ke kontrole krevního tlaku a podpoře funkce ledvin.

Léky RASi jsou léčbou první volby pro hypertenzi a SGLT2i snižují hladinu glukózy v krvi a chrání kardiovaskulární systém i ledviny (7).

Tyto dvě léčby však často nestačí k regulaci krevního tlaku, takže lékaři předepisují další léčbu krevního tlaku, jako jsou široce používané léky DCCB.

Ačkoli jsou DCCB vysoce účinné při kontrole krevního tlaku, tato nová studie potvrzuje, že mohou ve skutečnosti zvyšovat riziko progrese diabetického onemocnění ledvin.

Dr. Benaya Rozen-Zvi, vědec podílející se na tomto výzkumu a ředitel nefrologického oddělení Rabinova lékařského centra v Petah Tikvě a klinický docent na Tel Avivské univerzitě v Izraeli, uvedl:

„Tyto výsledky mají významný klinický význam, vzhledem k tomu, že více než 80 % pacientů s chronickým onemocněním ledvin (CKD) trpí také hypertenzí. Výběr vhodné antihypertenzní léčby je zásadní, protože může přímo ovlivnit rychlost progrese onemocnění ledvin.“

Možné zvýšení rizika onemocnění ledvin

V této studii vědci analyzovali data od 31 041 dospělých pacientů s diabetem 2. typu v letech 2016 až 2021. Všichni pacienti byli léčeni RASi a SGLT2i ke kontrole krevního tlaku a hladiny glukózy v krvi a dalšími léky ke kontrole krevního tlaku.

Z této skupiny 11 841 (38,1 %) dostávalo také DCCB a 19 200 (61,9 %) antihypertenzní terapii bez DCCB. Během mediánu sledování 3,5 roku se u 482 pacientů vyskytla závažná nežádoucí příhoda týkající se ledvin a 2 066 pacientů zemřelo.

Dr. Rozen-Zvi uvedl, že většina těchto úmrtí nebyla způsobena onemocněním ledvin: „Protože úmrtnost v této populaci je primárně způsobena kardiovaskulárním onemocněním nebo infekcemi, je počet úmrtí přímo připisovaných samotnému onemocnění ledvin nízký. Je však důležité poznamenat, že riziko kardiovaskulární úmrtnosti je u diabetických pacientů, kteří mají souběžné onemocnění ledvin, několikanásobně vyšší.“

Studie z roku 2022 porovnávající téměř 10 000 pacientů s diabetem 2. typu, kteří užívali léky DCCB, s téměř 10 000 uživateli, kteří DCCB neužívali, ukázala, že DCCB by mohly snížit riziko pokročilého chronického onemocnění ledvin nebo terminálního onemocnění ledvin (8).

Nicméně tato nejnovější studie však zjistila, že ti, kteří užívali léky DCCB, měli vyšší riziko progrese onemocnění ledvin do závažné nežádoucí ledvinové události než ti, kteří užívali jiné léky na krevní tlak.

Dr. Timna Agurová, hlavní autorka studie z nefrologického oddělení Rabinova lékařského centra v Petah Tikvě a z Fakulty lékařských a zdravotnických věd na Telavivské univerzitě, 4. června 2026 v tiskové zprávě uvedla, že „tyto výsledky vyvolávají důležité otázky ohledně toho, zda jsou tyto léky vždy tou nejlepší volbou pro pacienty, kteří již podstupují moderní léčbu chránící ledviny“ (9).

K ověření zjištění je nutný další výzkum

Asociace ABCD varovala, že stále zůstává několik neznámých a že zjištění studie vyžadují důkladnou replikaci a ověření. Diabetologové uvedli, že nelze eliminovat zbytkové confoundingové (zavádějící/matoucí proměnné) faktory a proto může stále docházet ke zkreslení způsobenému indikací.

Jelikož se jedná o observační studii, autoři nemohou vydat definitivní klinická doporučení ohledně toho, zda by DCCB měly být používány u pacientů s diabetem 2. typu.

 Doporučuje se, aby „pacienti užívající tyto kombinované terapie konzultovali své ošetřující lékaře, aby určili nejoptimálnější strategii léčby krevního tlaku pro jejich konkrétní případ .

Vědecký tým v současné době plánuje další studie, které by tuto výzkumnou otázku vyhodnotily u populace bez diabetu.

Jak si mohou lidé s diabetem 2. typu snížit krevní tlak?

Diabetes 2. typu a hypertenze, které jsou u pacientů s diabetem 2. typu dvakrát častější než u lidí bez tohoto onemocnění, jsou rizikovými faktory pro ischemickou chorobu srdeční, cerebrovaskulární onemocnění, selhání ledvin a městnavé srdeční selhání, takže obě je třeba účinně léčit, aby se snížilo riziko těchto komplikací (10, 11).

Prvním krokem ke snížení krevního tlaku jsou změny životního stylu – úbytek hmotnosti, strava s vysokým obsahem draslíku a nízkým obsahem sodíku, jako je dieta DASH, umírněný příjem alkoholu a zvýšení fyzické aktivity.

Pokud však změny životního stylu nestačí k dosažení zdravého krevního tlaku, mají lékaři k dispozici řadu léčebných postupů (12).

Dr. Rozen-Zvi uvedl, že thiazidová diuretika jsou alternativou k DCCB, kterou lze použít společně s RASi a SGLT2i, a uvedl, že jsou „bezpečnými a účinnými možnostmi, které lze použít v kombinaci s těmito terapiemi“. 

"Někdy však vyžadují pečlivé sledování glomerulární filtrace (GFR) a sérových elektrolytů po zahájení léčby.“

"Pacienti by měli v tomto případě měnit svou léčbu pouze na doporučení odborníka."

Závěr

Vysoký krevní tlak i chronické onemocnění ledvin jsou častými komplikacemi diabetu.

Pokud je krevní tlak dobře kontrolován, může to pomoci zpomalit progresi diabetického onemocnění ledvin.

K regulaci krevního tlaku se používá několik léků, mezi nimi i dihydropyridinové blokátory kalciových kanálů (DCCB).

Nová studie však ukazuje, že tato léčba krevního tlaku by mohla urychlit progresi diabetického onemocnění ledvin u lidí s diabetem 2. typu.