Kolonoskopie a její rizika, ale lékař Vám to zpravidla nepoví, méně klasické kolonoskopie může znamenat více pohody

Ing. Zdeněk Rozehnal

K čemu je kolonoskopie dobrá?

Kolonoskopie je relativně jednoduchá metoda, která umožňuje se podívat se do střev a diagnostikovat včas i vážná onemocnění jako jsou střevní záněty nebo rakovina konečníku. Kolonoskopie zároveň dovoluje provádět i některé léčebné výkony. Příkladem je biopsie.

Co je to biopsie při kolonoskopii?

Kolonoskopie umožňuje také provedení biopsie, což je odebrání vzorku tkáně, který je následně zaslán na histologický rozbor a na základě výsledku se stanoví další kontrola.

Jak kolonoskopické vyšetření probíhá?

Kolonoskopie bývá prováděna ambulantně, většinou je ale doporučena jednodenní hospitalizace, při které jsou podány léky, které pacienta uklidní a sníží vnímání bolesti. Při vyšetření je do střeva přes konečník zaveden světlovodný kabel, který má na konci světelný zdroj a kameru, která umožní přenášet obraz z nitra střeva na obrazovku.

Kolonoskopie a anestezie

Kolonoskopie se provádí zpravidla při současné aplikaci lokální anestezie. Výjimečně se toto vyšetření provádí u dospělých na základě indikace ošetřujícího lékaře v celkové anestezii. U dětí je běžnější.

Kolonoskopie příprava na vyšetření

K tomu, aby byla kolonokopie úspěšná, je nutné důkladné vyprázdnění střeva. Pokud není příprava střeva dostatečná, je vyšetření komplikované nebo není vůbec proveditelné a musí se opakovat.

Doporučené kroky:

• Vysazení léků – minimálně 5 dní před vyšetřením je vhodné vysadit přípravky železa, protože zbarvují střevo a stolici do černa. Také se vysazují léky na ředění krve.
• Dietní opatření – 5 dní před vyšetřením nejezte potraviny s velkým množstvím nestravitelných zbytků. Vhodné je bílé pečivo, drůbež, ryby, jogurty, přesnídávky, bramborová kaše, piškoty...
• 3 dny před vyšetřením nejezte ovoce a zeleninu, která obsahuje drobná zrníčka (kiwi, rajče, jahody, hrozny)
• 3 dny před vyšetřením vyřaďte z potravy i celozrné pečivo (zrníčka mohou ucpávat pracovní kanál vyšetřovacího přístroje a vyšetření tím komplikovat)
• Den před vyšetřením pijte jen čiré tekutiny a vyhněte se mléku a alkoholu. Před vyšetřením můžeme snít lehkou snídani, na oběd požijeme již pouze tekutiny, popřípadě polévku
• Příprava střeva – existuje několik metod. Nejčastěji se střevo připravuje pomocí projímadla. S přípravou se začíná večer před vyšetřením. Nepříjemné klystýry jsou minulostí.

Pro úspěšnou přípravu jsou dále důležité dvě následující zásady:

• během přípravy pít kromě vlastního vyprazdňovacího roztoku velké množství čirých tekutin (minerálky, vodu, čaj), nevhodné je pít mléko, džus a alkohol
• načasování vypití vyprazdňovacího roztoku je nutné přizpůsobit termínu kolonoskopického vyšetření

Příklady termínů vyšetření a načasování vypití vyprazdňovacího roztoku (preparát Fortrans):

• termín vyšetření v 08:00 hodin: 3 litry roztoku od 16:00, 1 litr roztoku v 05:30
• termín vyšetření v 10:00 hodin: 2 litry roztoku ve večerních hodinách od 18:00, 2 litry roztoku od 06:00
• termín vyšetření ve 12:00 hodin: 1 litr roztoku ve večerních hodinách od 18:00, 3 litry roztoku od 06:00
• termín vyšetření po 12. hodině: všechny čtyři litry roztoku od ranních hodin v den vyšetření

Bolest při kolonoskopii způsobuje zejména vzduch

Do vyšetřovaného střeva se musí vehnat vzduch, což může způsobovat nepříjemné pocity, pro někoho až křečovité. To však také může vyvolávat tlak, někdy až bolest. Tu vyvolává i přechod přístroje přes určité úseky tlustého střeva, zejména přes esovité kličky, nebo jiné úseky tlustého střeva, kdy dochází k tahu za okruží – blánu, kterou je střevo přirostlé k pobřišnici.

Po kolonoskopii odejděte raději s doprovodem

Doprovod a odvoz se v každém případě doporučuje, pokud pacient absolvoval vyšetření v celkové anestézii. Po kolonoskopii se doporučuje začít stravovat lehce stravitelnými jídly a stravu přidávat postupně.

BYLI JSME U PĚSTITELŮ REISHI V ČÍNĚ,

zdroj dvojitých extraktů Reishi Superionherbs

Poznatky lékaře, které se zpravidla nedovíte, reálný pohled na tento zákrok

Každý rok více než 14 milionů zdravých Američanů se podrobuje vyšetření kolonoskopií pro možné odhalení rakoviny tlustého střeva. V přepočtu na počet obyvatel by to vyšlo na 500.000 Čechů.

Deník Anály interní medicíny (Annals of Internal Medicine) v článku nazvaném "Komplikace kolonoskopie v integrovaném systému zdravotnické péče" uvedl , že přibližně 70.000 lidí ročně  je zraněných anebo usmrcených komplikacemi při tomto vyšetření (0,5%).

Oproti tomu roční míra úmrtnosti na rakovinu tlustého střeva je jen 0,22%.

" Méně klasické kolonoskopie může znamenat více pohody pro nás všechny "

Problémové oblasti zpochybňující přínosy kolonoskopie

V této části se podrobně podíváme na několik faktů, které zpochybňují přínos kolonoskopického vyšetření tlustého střeva.

1. Více polypů se přehlédne než najde

Přibližně jedna třetina kolonoskopií přehlédne polypy, ale i samotné rakovinové nádory. Podle zprávy Národního onkologického institutu (National Cancer Institute) ze dne 17.10.2008 se přehlédne prakticky 100% polypů v pravé části vzestupného tlustéto střeva.

2. Odstraňování polypů nepředchází rozvoji rakoviny

Podle výzkumu z roku 2006 se do několika let od vyšetření vyvinula rakovina tlustého střeva ve stejné výši, jaká by se dala očekávat v běžné populaci. Dokonce i tedy, když jim byly odstraněny nalezené polypy.

3. Dramatický nárust výskytu rakoviny tlustého střeva

Navzdory milionů vyšetření provedených mezi roky 2000 až 2007, roční míra výskytu rakoviny tlustého střeva v USA narostla o přibližně 30.000 případů.

4. Nadhodnocené riziko úmrtí na kolorektální rakovinu

Rizika tohoto druhu rakoviny jsou nadhodnocené pro komerční účely. Dokonce i osoba ve vysoké rizikové skupině, má 12násobně vyšší riziko úmrtí na nemoci srdce, 10násobné na jinou rakovinu, 6násobné na lékařskou chybu, 3násobné na mrtvici a 2násobné riziko, že zemře při dopravní nehodě.

5. 95% polypů jsou nezhoubné

Nikdy z nich nevznikne rakovina, proto jejich odstranění nemá žádný význam.

6. Ne všem kolorektálním typům rakovin předchází polypy.

Většina nádorů vzniká z plochých jizev, které nikdo nenavrhuje odstranit, i když

jsou 5 krát rizikovější pro vznik rakoviny oproti polypům

Přímá zdravotní rizika kolonoskopie

Problémem kolonoskopie není jen absence přínosů popsaných výše. Vyznačuje se i přímými riziky pro zdraví a dokonce život pacienta.

1. Zvýšené riziko rakoviny

Odstranění maligních polypů anebo jejich biopsie uvolňuje rakovinové buňky do krevního oběhu. Tyto buňky jako metastázy mohou vytvořit nádory po celém těle.

2. Kolonoskopické vyšetření zvyšuje riziko úmrtí na všechny ostatní příčiny

Studie The Telemark Polyp Study I ukázala, že po kolonoskopii měli pacienti o 157% vyšší riziko úmrtí oproti kontrolní skupině (z důvodů popsaných níže). Snížení výskytu kolorektální rakoviny byl však jenom 2% (statisticky bezvýznamné).

3. Vysoké riziko vnitřního krvácení

Odstranění polypů zvyšuje pacientovo riziko úmrtí v důsledku těžko odhalitelného interního krvácení. To může způsobit ischemický infarkt, náhlou srdeční smrt, úraz a další komplikace.

4. Těžká dehydratace

Příprava střeva před kolonoskopií způsobuje silnou dehydrataci. Může způsobit nezvratitelné poškození ledvin, závratě, ztrátu vědomí, ischemický infarkt, náhlou srdeční smrt, úraz a další komplikace.

5. Srážení krve a plicní embolie

Hluboká trombóza cév a plicní embólie jsou běžné vedlejší účinky celkové anestezie. Jen v USA je příčinou až 200.000 úmrtí ročně.

6. Infekce dýchacích cest a zápal plic

Po celkové anestezii se až u 25% lidí vyvine infekce dýchacích cest. Mnozí starší lidé potom později umírají týdny až měsíce na akutní zápal plic. Úmrtnost na zápal plic je 5%, což představuje přibližně 60.000 lidí v USA ročně - více než úmrtí na kolorektální rakovinu.

7. Chronické onemocnění tlustého střeva

Narušení činnosti střeva po kolonoskopii často vede k zácpě, silným průjmům, zánětům a střevní obstrukci. Všechny tyto komplikace způsobují syndrom zánětlivého střeva. Tento jediný faktor zvyšuje riziko rakoviny tlustého střeva až 32násobně.

8. Komplikace z chyb lékařů při kolonoskopii

• V USA každý rok až 70.000 lidí utrpí v době kolonoskopie úraz zaviněním lékaře
• Skutečná míra, včetně nehlášených poškození, se odhaduje na 280.000, čili 2% zákroků ročně

Závěr

Když se blížíte k věku, ve kterém se začíná vykonávat pravidelné vyšetření kolonoskopií, přibližně 50.rok života, dobře si zvažte přínosy a rizika tohoto vyšetření.

Navzdory silné medializaci údajných přínosů se totiž jaksi zapomíná seznamovat veřejnost i s jejími zjevnými nedostatky a riziky

V případě, že se Vás toto téma zatím netýká, určitě na to upozorněte své rodiče a známé, protože správné rozhodnutí dnes, může zítra ovlivnit jejich život. A to doslova.

Zdroj: Colonoskopy: Is It Worth The Risk?

Kolonoskopie v Česku

V Česku se naštěstí od 50 let provádějí pouze plošné laboratorní testy na přítomnost krve ve stolici. Jen v případě pozitivního výsledku se pacient odesílá na kolonoskopii, ale většinou direktivně a pochopitelně bez seznámení s riziky. Každý pacient má právo se rozhodnout, zda kolonoskopii podstoupí!!!  Je nutně potřeba zvážit, jestli je kolonoskopie ještě přínosem, zvláště ve vyšším věku, vzhledem k závažným rizikům výše popsaných a minimální efektivitě.

Přítomnost krve ve stolici může také způsobit vysoká konzumace vitamínu C před odběrem vzorku, problémy s hemoroidy,... Najdou-li Vám polyp, odstřihnou jej a pošlou na histologii. V případě zjištění i částečně pozitivního výsledku, je doporučena kolonoskopie jednou ročně.

V březnu 2019 ve zlínské nemocnici zemřela po kolonoskopickém vyšetření žena, druhá byla těžce zraněna

Vyšetřování zjistilo, že jedna žena zemřela (78 let) a druhá byla těžce zraněna (70 let) poté, co někdo zaměnil demineralizovanou vodu aplikovanou při kolonoskopickém vyšetření za desinfekční přípravek.

Desinfekce, která se do těla dostala z nádoby v přístroji na kolonoskopii, oběma ženám způsobila závažná poranění. Byly vypracovány odborné posudky a bylo zjištěno porušení vnitřní směrnice. K ublížení na zdraví u obou žen (u jedné s následkem smrti) došlo v důsledku selhání zdravotnického personálu při výměně demineralizované vody za desinfekci v nádobách na oplach pro zdravotnické přístroje.

V nemocnici nebyla  vedena evidence osob, které manipulovaly s oběma tekutinami, jež byly uložené vedle sebe. Proto nebylo možné stanovit, kdo zaměnil obě tekutiny a zda to nebyl dokonce úmysl. Proto policejní vyšetřovatel nemohl nikoho obvinit a případ odložil. Nicméně to neznamená, že ještě v budoucnosti nemusí být pachatel odhalen.

Více:

• Lékařská péče je třetí nejvyšší příčinou úmrtnosti po rakovině a srdečních onemocněních - MUDr. Eleková, přednáška, aneb když lékaři přestanou pracovat, klesne úmrtnost o 20-30%

Kolonoskopie - alternativní metody - máte i jiné možnosti

Virtuální kolonoskopie

Je to vyšetření, při kterém se používá výpočetní tomografie (CT) k pořízení obrazů z tlustého střeva, které jsou podobné jako při přímém pozorování sliznice střeva kolonoskopem. Obrazy jsou zkonstruovány pomocí CT skenů, takže nepředstavují obrazy reálné, ale virtuální. Při přípravě na virtuální kolonoskopii je třeba stejně den před vyšetřením vyprázdnit obsah střeva. Do střeva se nestrká hadice kolonoskopu, ale pouze hadička, která vhání vzduch do střeva. Je pravděpodobnost vysoké efektivity. Stává se také, že tato metoda je přesnější, protože je schopna odhalit polypy, které se při kolonoskopii lehce přehlédnou, pokud jsou polypy schovány za záhyby.

Omezení virtuální kolonoskopie:

• Virtuální kolonoskopie špatně detekuje malé polypy do 5 mm, běžná kolonoskopie snadno
• Obdobně představují problém ploché oblasti zasažené rakovinou nebo premaligní léze, což je stadium, než se z léze stane maligní, protože nevyčnívají nad povrch. Není možné rozpoznávat mezi lézemi, které jsou abnormální a je třeba pořídit jejich vzorek případně je úplně odstranit, a těmi, u kterých to nutné není
• Nelze objevené polypy odstranit. Až 40% lidí má polypy v tlustém střevě. Pro jejich odstranění následuje kolonoskopie běžná, nicméně pokud jsou větší je nutný operační zákrok
• Vystavení pacienta radiačnímu záření

Kvůli těmto omezením nenahradila virtuální kolonoskopie kolonoskopii běžnou jako vyšetření používané na prvním místě u osob se zvýšeným rizikem výskytu polypů nebo rakoviny tlustého střeva. V současné době se virtuální kolonoskopie používá jako jedna z možností pro vyšetření osob s běžným rizikem vzniku polypů nebo rakoviny tlustého střeva, kteří nemohou nebo nechtějí podstoupit běžnou kolonoskopii.

Magnetická rezonance

Tato metoda je podobná CT virtuální kolonoskopii. Největší výhodou magnetické rezonance je nulové vystavení radiačnímu záření. Omezení jsou ale obdobná, jako u virtuální kolonoskopie.

Irigografie

Irigografie je méně přesné vyšetření než kolonoskopie. Abnormality jsou přehlédnutelné ve větším procentu případů než je tomu v případě kolonoskopie. Jedná se o rentgenové vyšetření.

Flexibilní sigmoideoskopie

Flexibilní sigmoideoskopie je vyšetření, při kterém se používá kratší kolonoskop a zkoumá se pouze poslední třetina tlustého střeva. Tedy méně bolesti a menší pravděpodobnost poškození střeva.

NOVINKA

Kapslová endoskopie, což je vyšetření kolonoskopickou kapslí

Nově je k dispozici další alternativa k výše uvedeným endoskopickým vyšetřením, a to možnost vyšetření tlustého střeva kolonoskopickou kapslí. Výhodou je, že toto vyšetření je naprosto bezbolestné a nic pacientovi nehrozí, protože potřebný endoskopický obraz tlustého střeva je získán pomocí miniaturní videokamery umístěné v kapsli, kterou vyšetřovaná osoba lehce spolkne.

Nevýhodou je, že proti klasice nelze odebrat vzorky tkání, odstranit případně polypy... Tedy tato metoda je vhodná jen pro screeningová vyšetření. Protože toto vyšetření není v současnosti hrazené zdravotními pojišťovnami, hradí si jej pacient.

Kapslová enteroskopie je hrazena zdravotními pojišťovnami pouze v jednom případě (výkon 15470), ale se schválením revizního lékaře, přičemž se jedná o vyšetření celé trávicí trubice s prioritním zaměřením na tenké střevo. Důvodem je, že tenké střevo se výrazně hůř vyšetřuje endoskopickými metodami, na rozdíl  střeva tlustého.

VELKÝ POTENCIÁL I PRO PREVENCI A POČÁTEK ZDRAVOTNÍCH OBTÍŽÍ - EXTRAKTY Z REISHI A CORIOLUSU

Imunostimulační a protinádorový účinek extraktů z Reishi a Coriolusu na úrovni klinických studií a stav jejich zavedení do praxe

Neuwirthová J., Gál B., Urbánková P., Smilek P. - Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku LF UK a FN sv. Anny v Brně

Souhrn

Východiska:

Houby  Reishi  a  Coriolus  se  dlouhodobě  užívají  v  Asii  k  léčbě  různých  onemocnění,  především respiračních infekcí, plicních onemocnění a v posledních letech navíc i k léčbě nádorů. Za jejich hlavní bio aktivní komponenty se považují polysacharidy a triterpeny. Preklinické i klinické studie  na  lidech  u  nich  prokázaly  jak  imunomodulační,  tak  přímý  protinádorový  účinek.  Extrakty  z těchto hub jsou proto v Asii užívány v období po onkologické léčbě anebo i během ní v kombinaci s chemoterapií a radioterapií. Extrakty z Coriolusu jsou již přes 30 let oficiálně schváleny v Japonsku  a  Číně  jako  účinný  a  současně  netoxický  imunostimulační  doplněk  léčby,  podávaný  zejména  adjuvantně  po  operaci  nádorových  onemocnění.

Celý článek

Více:

• Proč průběžně a jak detoxikovat tělo
• Jak se zdravě stravovat, půsty, hubnutí
• Vyčištění střeva (tvoří se zde 60% imunity), aneb život bez nemocí, syndrom propustného střeva
• Co vám prozradí vůně, tvar a barva stolice o vašem zdraví
• 5000 let stará technika dokáže čistit střeva
• Léčivá směs, která odstraní toxiny z tlustého střeva
• Přečtěte si, co všechno obsahuje toaletní papír, třeba přehodnotíte jeho používání, zvláště pokud Vás svědí konečník
• Mikrobiální dieta může uzdravit Vaše střevo, posílit imunitu a i nejen zhubnout

Dobré k prostudování

Informovaný souhlas s koloskopickým vyšetřením (možný vzor)

podle § 28 an. zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách

Pacient:

Příjmení a jméno: ....................................................................................................

Datum narození: .....................................................................................................

Kód ZP .....................................................................................................................

 

ENDOSKOPICKÉ VYŠETŘENÍ DOLNÍ ČÁSTI TRÁVICÍ TRUBICE (KOLONOSKOPIE)

Vážená paní, vážený pane, na základě zhodnocení Vašich obtíží a provedených vyšetření bylo indikováno  vyšetření dolní části trávicího traktu – kolonoskopické vyšetření. Toto vyšetření umožňuje diagnostikovat choroby tlustého střeva  a v některých případech i části střeva tenkého.

·         Co je to kolonoskopie? Kolonoskopie je endoskopické vyšetření, které slouží k zobrazení především tlustého střeva. Provádí se pomocí ohebné sondy s optickým – video systémem neboli videoendoskopem. Endoskop lékař konečníkem postupně  zavede do míst, kde tenké střevo ústí do střeva tlustého. Vyšetření trvá v průměru 30- 50 minut, v některých případech zvláště u léčebných (terapeutických) výkonů  i déle.

·         Kolonoskopie je invazivní výkon, proto je k jeho provedení nutný Váš výslovný a informovaný souhlas. Před jeho udělením musíte být zcela a pro Vás srozumitelným způsobem informován/a o povaze výkonu a eventuálních rizicích. Lékař Vám sdělí všechny potřebné podrobnosti a vysvětlí Vám veškeré nejasnosti. Proto se ptejte tak dlouho, dokud nebudete vše potřebné vědět a výkonu i jeho indikaci a přínosu dobře a jasně rozumět. Informovaný souhlas bude součástí Vaší zdravotnické dokumentace.

Celý text dokumentu ZDE

OVĚŘENÉ PŘÍRODNÍ EXTRAKTY

S CERTIFIKÁTY

Níže uvedené nejúčinnější přírodní přípravky s ochrannou známkou Superionherbs sice mohou velice dobře účinkovat, nicméně je vhodné souběžně začít u sebe, protože chronické obtíže mají zpravidla tyto společné jmenovatele:

• usazování toxinů
• špatné dýchání
• chronické překyselování organismu