Riziko demence může ovlivňovat i místo pobytu - nová studie - zveřejněná 9. června 2025 v JAMA Neurology

- Depositphotos

Barbora Nová

Nová celostátní studie ve Spojených státech na válečných veteránech odhaluje, že riziko demence se může lišit také v závislosti na místě jejich pobytu.

Demence je nevyléčitelný stav, který způsobuje postupný pokles kognitivních schopností člověka, včetně myšlení, paměti a chování.

Vědci zjistili významné regionální rozdíly v míře demence mezi staršími americkými veterány, což podle nich zdůrazňuje potřebu cílených strategií zdravotní péče.

Zjištění, zveřejněná online 9. června 2025 v časopise JAMA Neurology, ukazují, že mezi veterány ve věku 65 let a staršími byl výskyt demence nejnižší ve středoatlantickém regionu a nejvyšší na jihovýchodě Spojených států (1).

I po zohlednění faktorů, jako je věk, rasa, vzdělání, život na venkově a zdravotní stav srdce, vykazoval jihovýchodní region až o 25 % vyšší výskyt demence a severozápadní region a region Skalistých hor o 23 %.

Odborníci naznačují, že k těmto rozdílům mohou přispívat socioekonomické faktory, kvalita zdravotní péče, životní styl a vystavení vlivům prostředí.

Zjištění zdůrazňují důležitost regionálně specifických intervencí v oblasti veřejného zdraví pro lepší podporu osob s vyšším rizikem.

Vzhledem k tomu, že demence nadále postihuje miliony lidí po celé zemi, pochopení těchto geografických vzorců by mohlo pomoci snížit riziko a zlepšit péči o zranitelné skupiny obyvatelstva.

Míra výskytu demence se liší v jednotlivých regionech USA

Tato rozsáhlá studie zkoumala, jak se míra výskytu nových případů demence liší v různých regionech Spojených států u starších veteránů, kteří dostávají péči prostřednictvím Správy zdraví veteránů (VHA).

Vědci sledovali více než 1,2 milionu veteránů bez demence ve věku 65 let a starších po dobu průměrně asi 12,6 let, aby zjistili, kde se diagnózy demence vyskytují nejčastěji.

Rozdělili zemi do 10 regionů na základě definic amerických Center pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) a sledovali nové diagnózy demence pomocí lékařských kódů zaznamenaných během návštěv veteránů v zařízeních VHA.

Studie také zohledňovala faktory, jako je věk, pohlaví, rasa, úroveň vzdělání v jejich okolí, zda veteráni žili ve venkovských nebo městských oblastech a zda mají další zdravotní problémy, jako je obezita, cukrovka, vysoký krevní tlak nebo srdeční choroby.

Vědci zjistili, že míra výskytu demence se v jednotlivých regionech výrazně lišila. Středoatlantický region (včetně států jako Pensylvánie, Maryland a New Jersey) měl nejnižší výskyt demence, přibližně 11,2 případů na 1 000 osobo-roků.

Naproti tomu na jihovýchodě (včetně Kentucky, Tennessee, Alabamy a Mississippi) byla míra výskytu nejvyšší, a to přibližně 14,0 případů na 1 000 osobo-roků, což je zhruba o 25 % vyšší riziko ve srovnání se středním Atlantikem.

Kromě severozápadu a Skalistých hor, kde byla míra demence vyšší o 23 %, byly mezi další regiony s vyšší mírou demence zařazeny:

• Jih: 18 %
• Jižní Atlantik: 12 %
• Středozápad: 12 %

Zbývající regiony měly rozdíl menší než 10 %.

Tyto rozdíly přetrvávaly i po úpravě o důležité faktory, jako je věk, pohlaví, rasa a etnická příslušnost, úroveň vzdělání (měřeno procentem vysokoškolsky vzdělaných dospělých v oblasti), venkovské versus městské bydliště a kardiovaskulární onemocnění, jako je hypertenze a cukrovka.

To naznačuje, že k různým rizikům demence by mohly přispívat i další faktory specifické pro daný region.

Mezi možné faktory, které k těmto regionálním rozdílům přispívají, patří socioekonomické rozdíly, životní styl a faktory prostředí, přístup ke zdravotní péči a její kvalita a diagnostické postupy. Například regiony s vyšší mírou výskytu demence měly tendenci mít nižší dosažené vzdělání a vyšší míru onemocnění, jako je mrtvice a hypertenze.

Bydlení na venkově bylo spojeno s určitým zvýšeným rizikem, ale plně nevysvětlovalo rozdíly.

Autoři studie také poznamenali, že systém VHA poskytuje relativně rovnoměrný přístup ke zdravotní péči, takže rozdíly v dostupnosti zdravotní péče mohou být menším faktorem než u běžné populace.

Celkově studie zdůrazňuje, že riziko demence není v celých Spojených státech jednotné a že strategie veřejného zdraví a zdroje zdravotní péče by měly být přizpůsobeny tak, aby řešily tyto regionální rozdíly a lépe podporovaly populace s vyšším rizikem.

Proč některé regiony mohou mít vyšší riziko demence

  Dr. Loga n DuBose, MD, spoluzakladatel společnosti Olera, který se této studie nezúčastnil, vysvětlil, že riziko demence u dané osoby může ovlivnit několik faktorů. Mezi ně může patřit:

• znečištění ovzduší
• dostupnost zelených ploch
• hustota obyvatelstva (např. venkov vs. město)
• přístup ke zdravotní péči
• socioekonomický status
• komunitní a sociální izolace
• strava
• fyzická aktivita
• vystavení slunečnímu záření

„Když se tedy podíváme na zjištění této studie – že jihovýchodní oblast má 14 případů na 1 000 osobo-roků, zatímco středoatlantická oblast má pouze 11,2 případů na 1 000 osobo-roků – a to i po úpravě o demografické údaje, venkovské prostředí a kardiovaskulární onemocnění, je zajímavé zvážit, jak tyto environmentální a sociální faktory, které zmiňuji, hrají roli a mohou vytvářet regionální vzorce v riziku demence, jak ukázala studie."

Dr. DuBose nicméně dodal, že populace se skládala výhradně z veteránů sledovaných od října 1999 do září 2021, což může být matoucí proměnná, protože některé americké regiony jsou k veteránům vstřícnější než jiné. Například je zde více vojenských základen a míst, kde mohou využívat zdravotnické služby VHA.

„Vzhledem k velkému počtu účastníků a spolehlivému protokolu studie se však zdá být pravděpodobné, že ve skutečnosti existuje zobecnitelný, statisticky významný a pravděpodobně i klinicky významný regionální rozdíl v riziku demence."

Jak snížit riziko demence

Jen proto, že žijete v určité zeměpisné oblasti, nutně neznamená, že se u vás rozvine demence.

Jak uvedl dr. Raj Dasgupta, hlavní lékařský poradce společnosti Garage Gym Reviews, který se studie také nezúčastnil, výzkum, jako je tento, nám pomáhá „propojit body“ a identifikovat vzorce.

„Pokud víme, kde je demence více diagnostikována, můžeme se zaměřit na poskytování větší podpory a zdrojů těmto komunitám.“

„Nejde jen o čísla, ale o to, abychom lidem v těchto oblastech poskytli lepší šanci na včasnou diagnostiku, léčbu a snížení rizika. Na individuální úrovni můžeme udělat mnoho pro to, abychom snížili riziko vzniku demence."

„Pravidelné cvičení, zdravá strava pro srdce, duševní a společenská aktivita, dobrý spánek a zvládání stavů, jako je obezita, vysoký krevní tlak a cukrovka, to vše pomáhá."

„V podstatě to, co je dobré pro vaše srdce, bývá dobré i pro váš mozek. Malé, důsledné návyky se skutečně nasčítají, když jsou důsledné v průběhu času.“

Závěr

Rozsáhlá studie amerických veteránů zjistila regionální rozdíly v riziku demence, přičemž nejvyšší riziko měl jihovýchodní region, zatímco středoatlantický region nejnižší. 

Odborníci doporučují, aby zdroje zdravotní péče byly přizpůsobeny regionálním rozdílům. 

Riziko demence lze snížit také volbou životního stylu.

Rizikové faktory pro demenci a jak je snížit

- Depositphotos

Nemůžete změnit svůj věk ani svou genetiku, ale pokud zůstanete fyzicky, duševně a společensky aktivní, můžete snížit riziko demence. Pomoci mohou i jiné životní návyky.

Demence je snížení mentálních schopností, které ovlivňuje vaše každodenní fungování. Mezi běžné příznaky patří:

• ztráta paměti
• potíže s myšlením
• potíže s komunikací
• potíže s koordinací a pohybem
• všeobecný zmatek a dezorientace

Riziko vzniku demence může ovlivnit několik faktorů. Některé faktory, například to, zda kouříte, můžete ovlivnit. Jiné, například vaše genetika, nikoli.

Je důležité pochopit, že rizikový faktor není příčinou. Například cukrovka je rizikovým faktorem jak pro Alzheimerovu chorobu, tak pro vaskulární demenci, ale to neznamená, že způsobuje některý z těchto stavů. Ne u všech lidí s diabetem se vyvine demence.

Jak se zvyšuje riziko demence s věkem

Nejvýznamnějším rizikovým faktorem Alzheimerovy choroby, vaskulární demence a několika dalších typů demence je zvyšující se věk. Podle údajů americké Asociace pro Alzheimerovu chorobu z roku 2024 má ve Spojených státech Alzheimerovu chorobu asi 1 z 9 lidí ve věku 65 let a starších – tedy asi 6,9 milionu lidí (1).

Kanadská Alzheimerova společnost uvádí, že riziko demence se každých 5 let po dosažení věku 65 let zdvojnásobuje (2).

Ale demence není s pokročilým věkem nevyhnutelná. Zatímco určitá míra mentálního úpadku je s přibývajícím věkem přirozená, můžete být schopni tento proces oddálit a snížit riziko demence udržováním návyků zdravého životního stylu, zejména fyzické aktivity (3, 4).

Sociální izolace a riziko demence

Světová zdravotnická organizace (WHO) uvádí, že rizikovým faktorem demence je sociální izolace. Dlouhodobá studie zveřejněná v roce 2019 naznačuje, že sociální kontakt s ostatními může pomoci chránit před demencí. A některé observační studie poznamenávají, že sociální účast ve střední a pozdní dospělosti může snížit riziko demence o 30 až 50 % (5, 6).

Nedávný výzkum poznamenává, že tato zjištění jsou zvláště důležitá v důsledku pandemie COVID-19 a opatření fyzického distancování, která oddělila mnoho lidí (7).

Vědci také upozorňují na to, že některé skupiny lidí mohou být více ohroženy sociální izolací, včetně těch, kteří žijí v chudobě, a těch, kteří patří k tradičně marginalizovaným skupinám, jako jsou LGBTQ+senioři (8, 9).

Duševní aktivita a riziko demence

Je uvedeno, že zůstat fyzicky aktivní může pomoci snížit riziko demence. Ale udržovat svou mysl aktivní je stejně důležité.

Pro zpomalení mentálního úpadku odborníci doporučují pravidelně se zapojovat do činností, které stimulují váš mozek, jako jsou:

• čtení
• tvorba
• hraní her a luštění hádanek
• používání počítače

Riziko ztráty sluchu a demence

Kromě toho, že s věkem dochází k poklesu schopnosti myšlení, mnoho lidí s věkem ztrácí i sluch. Ale souvislost mezi těmito dvěma podmínkami může být mnohem hlubší.

Ačkoli si odborníci stále nejsou jisti přesnou souvislostí, ztráta sluchu související s věkem může přispívat jak k sociální izolaci, tak ke snížení duševní aktivity (10).

Senioři mohou tento rizikový faktor zvládnout používáním sluchadel, jak dokazuje studie z roku 2023. Můžete si promluvit s lékařem nebo audiologem, který může provést testy a uzpůsobit vám sluchadla (11).

Riziko kouření a demence

Kouření je zavedeným rizikovým faktorem demence – zejména vaskulární demence. Pokud kouříte, máte vyšší riziko aterosklerózy (zúžení tepen) a dalších typů cévních onemocnění (onemocnění, která postihují vaše cévy). Tato onemocnění mohou přispívat ke zvýšenému riziku demence (12).

Rozsáhlá studie z roku 2023 v Koreji ukazuje, že snížení množství kouře nemusí stačit ke snížení rizika demence. Vědci zjistili, že ke snížení rizika demence přispělo pouze ukončení kouření (13).

Více: Jak úspěšně přestat kouřit

Požívání alkoholu a riziko demence

Podle průzkumu z roku 2024 existuje souvislost mezi nadměrnou konzumací alkoholu a zvýšeným rizikem demence – ale ne všemi typy demence. Konkrétně může zvýšit vaše riziko Wernicke-Korsakoffova syndromu (WKS). Příznaky WKS zahrnují (14, 15):

• zmatek
• apatie
• rozrušení
• alogie (mluvení méně často a méně slovy)
• halucinace
• konfabulace

Pokud máte poruchu užívání alkoholu, vyhledání pomoci od zdravotníka může snížit riziko rozvoje WKS nebo jiné demence v budoucnu.

Znečištění ovzduší a riziko demence

Rostoucí mezinárodní důkazy prokazují, že znečištění ovzduší může zvýšit riziko demence. Vědci se domnívají, že vdechování znečišťujících látek, zejména jemných částic, může vyvolat zánětlivé reakce, které přispívají k poklesu schopnosti myšlení (16).

Americká Agentura pro ochranu životního prostředí doporučuje zkontrolovat místní index kvality ovzduší, abyste zjistili, kdy může být znečištění venkovního ovzduší na škodlivé úrovni (17, 18).

Zdravotní stavy, které zvyšují riziko demence

Některé zdravotní stavy mohou zvýšit vaše riziko rozvoje demence. V některých případech můžete tyto stavy zvládnout, abyste snížili riziko. Příklady:

• Ateroskleróza: Plak se může hromadit na stěnách vašich tepen, zužovat vaše tepny a narušovat průtok krve do mozku. To zhoršuje schopnost vašich mozkových buněk správně fungovat, což v konečném důsledku vede ke smrti mozkových buněk a ztrátě jejich spojení s jinými mozkovými buňkami (vaskulární demence).
• Diabetes: Vysoká hladina cukru v krvi při cukrovce může způsobit zánět, který může vést k poškození mozkových buněk. Lidé s diabetem typu 1 i typu 2 mají zvýšené riziko rozvoje Alzheimerovy choroby a vaskulární demence.
• Vysoký cholesterol: Vysoká hladina LDL cholesterolu může vést k ateroskleróze, která zvyšuje riziko vaskulární demence.
• Vysoký homocystein: Tato aminokyselina přirozeně cirkuluje ve vaší krvi a je stavebním kamenem bílkovin. Příliš mnoho homocysteinu může naznačovat nedostatek vitamínu B6, vitamínu B12 nebo folátu. Výzkum naznačuje, že je to rizikový faktor pro Alzheimerovu chorobu a vaskulární demenci.
• Vysoký krevní tlak: Vědci navrhli mnoho způsobů, jak vysoký krevní tlak (hypertenze) může zvýšit riziko demence. Zvláště riziková je hypertenze ve středním věku (40 až 64 let).

V případě některých dalších zdravotních stavů, které mohou vést k demenci, nemůžete pro změnu úrovně rizika mnoho udělat. Příklady:

• Amyotrofická laterální skleróza (ALS): U mnoha lidí s ALS se také rozvine frontotemporální demence. Odborníci se domnívají, že je to způsobeno genetickým spojením mezi těmito dvěma stavy (19).
• Downův syndrom: Ve středním věku má většina lidí s Downovým syndromem plaky a spleti, které jsou charakteristickým znakem Alzheimerovy choroby.
• Huntingtonova choroba: Lidé s tímto vzácným genetickým onemocněním ztrácejí mozkové buňky v určité části mozku, což vede k demenci (20).
• Parkinsonova choroba: U většiny lidí s Parkinsonovou chorobou se uvnitř některých mozkových buněk vyvinou proteinové shluky zvané Lewyho tělíska. To vede k poklesu schopnosti myšlení a nakonec k demenci.

Mírná kognitivní porucha a riziko demence

Mírnou kognitivní poruchu (MCI) si můžete představit jako fázi mezi typickou zapomnětlivostí a demencí. Pokud máte MCI, nemusí to vždy znamenat, že se u vás rozvine Alzheimerova choroba. Ale většina případů Alzheimerovy choroby začíná MCI.

Příznaky MCI zahrnují:

• ztrátu paměti větší, než se očekává ve vašem věku
• ztrátu paměti, která je dostatečně významná na to, aby byla zaznamenána a změřena
• pokračující nezávislost, protože nedostatek neohrožuje vaši schopnost postarat se o sebe a vykonávat běžné činnosti

Jak genetika ovlivňuje riziko demence

Mnoho forem demence má genetickou složku a často se vyskytuje v rodinách. Vědci identifikovali několik specifických genových mutací spojených s určitými typy demence, včetně:

• APP, PSEN1 a PSEN2 u Alzheimerovy choroby (21)
• APOE-E4 a GBA při demenci s Lewyho tělísky (22)
• C9orf72 u frontotemporální demence (23)

Některé genetické stavy, jako je Huntingtonova choroba, mohou také vést k demenci.

Přestože své genetické předpoklady nemůžete změnit, můžete podstoupit genetické testování, abyste lépe porozuměli svému riziku demence.

Závěr

Na rozvoji demence se podílí mnoho rizikových faktorů, včetně zdravotních stavů, životních návyků, genetiky a stáří. Pokud máte vysoké riziko rozvoje demence, můžete si promluvit s lékařem o jakýchkoli změnách životního stylu nebo jiných opatřeních, která mohou pomoci snížit vaše riziko.