Pravidelné denní nízké dávky aspirinu mohou zvyšovat riziko krvácení do mozku. Co je třeba vědět

- Pixabay

Barbora Nová

Nový výzkum ukazuje, že denní nízká dávka aspirinu může u seniorů zvýšit riziko krvácení do mozku, což by mohlo vést ke krvácivé mozkové příhodě. Zjištění také ukazují, že nízká dávka aspirinu významně nesnížila riziko ischemické cévní mozkové příhody.

Studie, publikovaná 26. července 2023 v časopise JAMA Network Open, přispívá k rostoucímu počtu důkazů o tom, že rutinní užívání aspirinu u seniorů bez předchozí mozkové příhody přináší více rizika než užitku (1).

Denní nízká dávka aspirinu je běžnou a účinnou strategií prevence srdečního infarktu nebo mozkové mrtvice u osob s předchozím srdečním infarktem, mozkovou mrtvicí nebo jinou příhodou kardiovaskulárního onemocnění (2).

Někteří lidé bez kardiovaskulárního onemocnění však užívají denně aspirin v domnění, že tak zabrání prvnímu infarktu nebo mrtvici - v roce 2017 do této kategorie spadalo přibližně 29 milionů Američanů. Téměř 7 milionů tak učinilo bez doporučení lékaře (3).

Nová studie potvrzuje, že "ve skutečnosti nemáme prospěch ze snížení potenciální mrtvice a kardiovaskulárních onemocnění s nízkými dávkami aspirinu," řekl Dr. Ch ed Nwagwu, neurochirurg a ředitel programu mrtvice MemorialCare Saddleback Medical Center v Laguna Hills, Kalifornie, který se nepodílel na novém výzkumu.

"A určitě se u starších pacientů objevují údaje o tom, že lidé užívající denně nízké dávky aspirinu jsou náchylnější ke krvácení," uvedl.

Dr. Nwagwu upozornil, že k potvrzení těchto výsledků je zapotřebí provést další studie, protože nemůžeme založit celou naši klinickou praxi pouze na této jedné studii.

Rizika a přínosy nízkých dávek aspirinu pro prevenci mrtvice

Ischemické cévní mozkové příhody jsou nejčastějším typem mrtvice a dochází k nim, když je zablokován průtok krve do mozku, například krevní sraženinou (4).

Aspirin ředí krev a pomáhá předcházet vzniku krevních sraženin v tepnách, které mohou způsobit infarkt nebo mrtvici.

Vlastnost aspirinu ředit krev však může také způsobit krvácení do zažívacího traktu nebo žaludeční vřed.

Dřívější klinické studie zjistily, že rutinní užívání nízkých dávek aspirinu sice snižuje riziko srdečního infarktu a mrtvice, ale zároveň zvyšuje riziko krvácení do žaludku a střev a dovnitř lebky.

Zejména senioři jsou vystaveni vyššímu riziku krvácení do mozku v důsledku prasklé cévy. Jsou také vystaveni vysokému riziku pádů, které vedou k úrazu hlavy a krvácení do hlavy (5, 6).

Z tohoto důvodu chtěli autoři nové studie prozkoumat rizika a přínosy užívání nízkých dávek aspirinu u seniorů bez anamnézy srdečního infarktu, mrtvice nebo jiné příhody kardiovaskulárního onemocnění.

Nízká dávka aspirinu zvyšuje riziko krvácení do mozku

Pro účely studie analyzovali údaje shromážděné během klinické studie ASPREE (ASPirin in Reducing Events in the Elderly) (7).

Studie zahrnovala více než 19 000 osob v Austrálii a Spojených státech ve věku 70 let a více; nebo 65 let a více u amerických účastníků, kteří uvedli svou rasu nebo etnickou příslušnost jako černošskou nebo hispánskou.

Nábor účastníků probíhal v letech 2010-2014 a účastníci byli sledováni po dobu s mediánem 4,7 (3,6-5,7) roku. Tato analýza byla dokončena od srpna 2021 do března 2023.

Účastníkům bylo náhodně přiděleno buď 100 miligramů (nízké dávky) aspirinu denně po dobu v průměru více než čtyř let, nebo neaktivní placebo.

Vědci zjistili, že 312 účastníků prodělalo během studie první ischemickou cévní mozkovou příhodu. Z nich 24 osob v důsledku cévní mozkové příhody zemřelo.

Tento typ mrtvice je způsoben přerušením přívodu krve do části mozku. Naproti tomu hemoragická mrtvice je způsobena krvácením do mozku v důsledku prasklé cévy.

"Celkově aspirin nevedl ke statisticky významnému snížení rizika ischemické cévní mozkové příhody," napsali autoři studie.

Kromě toho 187 osob mělo krvácení uvnitř lebky, včetně osob s hemoragickou mrtvicí. Vědci zjistili, že u osob užívajících denně nízkou dávku aspirinu bylo riziko tohoto typu krvácení o 38 % vyšší než u osob ve skupině užívající placebo.

"Nedostatek přínosu a potenciální rizika aspirinu v primární prevenci cévní mozkové příhody poskytují další důkazy na podporu nedávno zveřejněného návrhu doporučení USPSTF (U.S. Preventive Services Task Force) proti rutinnímu předepisování nízkých dávek aspirinu jako primárního preventivního opatření, zejména u starších osob," napsali autoři.

Nízká dávka aspirinu se nedoporučuje u osob s předchozími srdečními problémy

Primární prevence cévní mozkové příhody se týká léčby osob bez anamnézy cévní mozkové příhody, na rozdíl od sekundární prevence cévní mozkové příhody, což je léčba osob s anamnézou cévní mozkové příhody.

V dubnu 2022 USPSTF revidoval svá doporučení pro to, kdo by měl užívat denní nízkou dávku aspirinu k prevenci problémů s kardiovaskulárními onemocněními, jako je srdeční infarkt a mrtvice.

Aktualizované  pokyny  doporučují, aby lidé starší 60 let nezačali užívat nízkou dávku aspirinu pro primární prevenci kardiovaskulárních onemocnění (8).

U osob ve věku 40 až 59 let, u nichž je riziko vzniku mozkové mrtvice nebo srdečního infarktu v příštích 10 letech 10 % nebo vyšší, by mělo být rozhodnutí "individuální", uvádí se v pokynech.

Další nedávná práce ze studie ASPREE, publikovaná tento měsíc v časopise Annals of Internal Medicine, zjistila, že denní nízké dávky aspirinu rovněž zvyšují riziko anémie u seniorů (9).

Pokyny USPSTF a nová studie se netýkají osob, které užívají aspirin k úlevě od bolesti, ani osob, kterým lékař doporučil užívat denní nízkou dávku aspirinu.

Denní aplikace aspirinu je také stále doporučována v některých případech jako léčba u lidí, kteří již prodělali cévní mozkovou příhodu.

"Pokud někdo podstoupil intervenci pro cerebrovaskulární onemocnění, například karotický stent nebo intrakraniální stent, víme, že dlouhodobě aplikovaný aspirin zřejmě zabraňuje budoucím příhodám," řekl dr. Nwagwu. "Takže to zabrání sekundární mozkové příhodě."

Dr. Nwagwu však uvedl, že nejlepší léčba závisí na typu mrtvice, kterou člověk prodělal - mrtvice způsobená fibrilací síní (AFib) nebo nepravidelným srdečním rytmem se liší od mrtvice způsobené prasklou cévou.

Ti, kteří se obávají rizik každodenního užívání aspirinu, by se měli poradit se svým lékařem. Lidé by si měli promluvit se svým praktickým lékařem, kardiologem nebo neurochirurgem.

Lékaři by podle něj měli klást otázky jako např: "Pokud člověk užívá nízkou dávku aspirinu, opravdu ji potřebuje? Jaké jsou naše cíle léčby?"

Kromě toho by se podle něj měli zabývat věkem pacienta, "protože cíle léčby nemusí být stejné - a rizika rozhodně nejsou stejná - pro různé věkové skupiny".

Závěr

Nová studie zjistila, že užívání nízkých dávek aspirinu může u starší populace zvýšit riziko krvácení do mozku, které může vyústit v hemoragickou mrtvici. Užívání aspirinu navíc významně nesnížilo riziko ischemické cévní mozkové příhody.

Denní užívání nízkých dávek aspirinu je běžným doporučením pro prevenci srdečního infarktu nebo mrtvice u osob s předchozí srdeční příhodou.

Desítky milionů v západní populaci užívá denně aspirin, i když nemají srdeční onemocnění.

Studie doplňuje rostoucí počet důkazů o tom, že lidé by neměli denně užívat nízké dávky aspirinu k prevenci srdečních onemocnění.

Měli byste pravidelně užívat aspirin (acylpyrin)?

- Pixabay

Ing. Zdeněk Rozehnal

"Existuje obecná představa, že je to neškodný lék, jako vitamín, pokud to přirovnám, ale není to tak." Je to skutečně lék se všemi plusy i mínusy, “řekl doktor Khera.

Tak z toho FARMAKOMAFIE určitě nemá radost.

Závěr

Nové výzkumy ukazují, že každodenní užívání acylpyrinu není přínosem pro každého.

Vědci totiž stále častěji prokazují, že jeho každodenní užívání je spojeno se zdravotními riziky a to i při nízkých dávkách.

Nová studie z Nového Zélandu podporuje tato zjištění: Každodenní užívání acylpyrinu sice může být pro některé lidi přínosem, ale odborníci říkají, že by mělo být doporučeno vždy lékařem.