Gastroskopie je pro některé pacienty nepříjemná. Bezbolestná novinka vyšetření nahradí, ale stojí 30 000,- Kč

Lékař a obezitolog Evžen Machytka je průkopníkem endoskopických metod léčby obezity. Spolupracuje s institucemi jako je Harvard University, Mayo clinic, Erasme hopital Brusel. Je vedoucím lékařem jednotky pro metabolickou endoskopii na klinice hepatogastroenterologie v IKEM Praha. V čem spočívá novinka v jeho oboru, na kterou mnoho pacientů čekalo?

Kolonoskopie a její rizika, ale lékař Vám to zpravidla nepoví, méně klasické kolonoskopie může znamenat více pohody

Ing. Zdeněk Rozehnal

K čemu je kolonoskopie dobrá?

Kolonoskopie je relativně jednoduchá metoda, která umožňuje se podívat se do střev a diagnostikovat včas i vážná onemocnění jako jsou střevní záněty nebo rakovina konečníku. Kolonoskopie zároveň dovoluje provádět i některé léčebné výkony. Příkladem je biopsie.

Co je to biopsie při kolonoskopii?

Kolonoskopie umožňuje také provedení biopsie, což je odebrání vzorku tkáně, který je následně zaslán na histologický rozbor a na základě výsledku se stanoví další kontrola.

Jak kolonoskopické vyšetření probíhá?

Kolonoskopie bývá prováděna ambulantně, většinou je ale doporučena jednodenní hospitalizace, při které jsou podány léky, které pacienta uklidní a sníží vnímání bolesti. Při vyšetření je do střeva přes konečník zaveden světlovodný kabel, který má na konci světelný zdroj a kameru, která umožní přenášet obraz z nitra střeva na obrazovku.

Kolonoskopie a anestezie

Kolonoskopie se provádí zpravidla při současné aplikaci lokální anestezie. Výjimečně se toto vyšetření provádí u dospělých na základě indikace ošetřujícího lékaře v celkové anestezii. U dětí je běžnější.

Kolonoskopie příprava na vyšetření

K tomu, aby byla kolonokopie úspěšná, je nutné důkladné vyprázdnění střeva. Pokud není příprava střeva dostatečná, je vyšetření komplikované nebo není vůbec proveditelné a musí se opakovat.

Doporučené kroky:

• Vysazení léků – minimálně 5 dní před vyšetřením je vhodné vysadit přípravky železa, protože zbarvují střevo a stolici do černa. Také se vysazují léky na ředění krve.
• Dietní opatření – 5 dní před vyšetřením nejezte potraviny s velkým množstvím nestravitelných zbytků. Vhodné je bílé pečivo, drůbež, ryby, jogurty, přesnídávky, bramborová kaše, piškoty...
• 3 dny před vyšetřením nejezte ovoce a zeleninu, která obsahuje drobná zrníčka (kiwi, rajče, jahody, hrozny)
• 3 dny před vyšetřením vyřaďte z potravy i celozrné pečivo (zrníčka mohou ucpávat pracovní kanál vyšetřovacího přístroje a vyšetření tím komplikovat)
• Den před vyšetřením pijte jen čiré tekutiny a vyhněte se mléku a alkoholu. Před vyšetřením můžeme snít lehkou snídani, na oběd požijeme již pouze tekutiny, popřípadě polévku
• Příprava střeva – existuje několik metod. Nejčastěji se střevo připravuje pomocí projímadla. S přípravou se začíná večer před vyšetřením. Nepříjemné klystýry jsou minulostí.

Pro úspěšnou přípravu jsou dále důležité dvě následující zásady:

• během přípravy pít kromě vlastního vyprazdňovacího roztoku velké množství čirých tekutin (minerálky, vodu, čaj), nevhodné je pít mléko, džus a alkohol
• načasování vypití vyprazdňovacího roztoku je nutné přizpůsobit termínu kolonoskopického vyšetření

Příklady termínů vyšetření a načasování vypití vyprazdňovacího roztoku (preparát Fortrans):

• termín vyšetření v 08:00 hodin: 3 litry roztoku od 16:00, 1 litr roztoku v 05:30
• termín vyšetření v 10:00 hodin: 2 litry roztoku ve večerních hodinách od 18:00, 2 litry roztoku od 06:00
• termín vyšetření ve 12:00 hodin: 1 litr roztoku ve večerních hodinách od 18:00, 3 litry roztoku od 06:00
• termín vyšetření po 12. hodině: všechny čtyři litry roztoku od ranních hodin v den vyšetření

Bolest při kolonoskopii způsobuje zejména vzduch

Do vyšetřovaného střeva se musí vehnat vzduch, což může způsobovat nepříjemné pocity, pro někoho až křečovité. To však také může vyvolávat tlak, někdy až bolest. Tu vyvolává i přechod přístroje přes určité úseky tlustého střeva, zejména přes esovité kličky, nebo jiné úseky tlustého střeva, kdy dochází k tahu za okruží – blánu, kterou je střevo přirostlé k pobřišnici.

Po kolonoskopii odejděte raději s doprovodem

Doprovod a odvoz se v každém případě doporučuje, pokud pacient absolvoval vyšetření v celkové anestézii. Po kolonoskopii se doporučuje začít stravovat lehce stravitelnými jídly a stravu přidávat postupně.

Kolonoskopie - alternativní metody - máte i jiné možnosti

Virtuální kolonoskopie

Je to vyšetření, při kterém se používá výpočetní tomografie (CT) k pořízení obrazů z tlustého střeva, které jsou podobné jako při přímém pozorování sliznice střeva kolonoskopem. Obrazy jsou zkonstruovány pomocí CT skenů, takže nepředstavují obrazy reálné, ale virtuální. Při přípravě na virtuální kolonoskopii je třeba stejně den před vyšetřením vyprázdnit obsah střeva. Do střeva se nestrká hadice kolonoskopu, ale pouze hadička, která vhání vzduch do střeva. Je pravděpodobnost vysoké efektivity. Stává se také, že tato metoda je přesnější, protože je schopna odhalit polypy, které se při kolonoskopii lehce přehlédnou, pokud jsou polypy schovány za záhyby.

Omezení virtuální kolonoskopie:

• Virtuální kolonoskopie špatně detekuje malé polypy do 5 mm, běžná kolonoskopie snadno
• Obdobně představují problém ploché oblasti zasažené rakovinou nebo premaligní léze, což je stadium, než se z léze stane maligní, protože nevyčnívají nad povrch. Není možné rozpoznávat mezi lézemi, které jsou abnormální a je třeba pořídit jejich vzorek případně je úplně odstranit, a těmi, u kterých to nutné není
• Nelze objevené polypy odstranit. Až 40% lidí má polypy v tlustém střevě. Pro jejich odstranění následuje kolonoskopie běžná, nicméně pokud jsou větší je nutný operační zákrok
• Vystavení pacienta radiačnímu záření

Kvůli těmto omezením nenahradila virtuální kolonoskopie kolonoskopii běžnou jako vyšetření používané na prvním místě u osob se zvýšeným rizikem výskytu polypů nebo rakoviny tlustého střeva. V současné době se virtuální kolonoskopie používá jako jedna z možností pro vyšetření osob s běžným rizikem vzniku polypů nebo rakoviny tlustého střeva, kteří nemohou nebo nechtějí podstoupit běžnou kolonoskopii.

Magnetická rezonance

Tato metoda je podobná CT virtuální kolonoskopii. Největší výhodou magnetické rezonance je nulové vystavení radiačnímu záření. Omezení jsou ale obdobná, jako u virtuální kolonoskopie.

Irigografie

Irigografie je méně přesné vyšetření než kolonoskopie. Abnormality jsou přehlédnutelné ve větším procentu případů než je tomu v případě kolonoskopie. Jedná se o rentgenové vyšetření.

Flexibilní sigmoideoskopie

Flexibilní sigmoideoskopie je vyšetření, při kterém se používá kratší kolonoskop a zkoumá se pouze poslední třetina tlustého střeva. Tedy méně bolesti a menší pravděpodobnost poškození střeva.

NOVINKA

Kapslová endoskopie, což je vyšetření kolonoskopickou kapslí

Nově je k dispozici další alternativa k výše uvedeným endoskopickým vyšetřením, a to možnost vyšetření tlustého střeva kolonoskopickou kapslí. Výhodou je, že toto vyšetření je naprosto bezbolestné a nic pacientovi nehrozí, protože potřebný endoskopický obraz tlustého střeva je získán pomocí miniaturní videokamery umístěné v kapsli, kterou vyšetřovaná osoba lehce spolkne.

Nevýhodou je, že proti klasice nelze odebrat vzorky tkání, odstranit případně polypy... Tedy tato metoda je vhodná jen pro screeningová vyšetření. Protože toto vyšetření není v současnosti hrazené zdravotními pojišťovnami, hradí si jej pacient.

Kapslová enteroskopie je hrazena zdravotními pojišťovnami pouze v jednom případě (výkon 15470), ale se schválením revizního lékaře, přičemž se jedná o vyšetření celé trávicí trubice s prioritním zaměřením na tenké střevo. Důvodem je, že tenké střevo se výrazně hůř vyšetřuje endoskopickými metodami, na rozdíl  střeva tlustého.

Alternativní cesty ke zdraví - MUDr. Ludmila Eleková

Záznam přednášky MUDr. Ludmily Elekové z cyklu Alternativní cesty ke zdraví v malém sále Ústřední knihovny v Městské knihovně v Praze 15. 11. 2017, uspořádané ve spolupráci s časopisem Meduňka.

• lékařská péče je třetí nejvyšší příčinou úmrtnosti po rakovině a srdečních onemocněních
• když lékaři přestanou pracovat klesne úmrtnost o 20-30%
• život nemá být udržován chemií...
• 90% českých lékařů se nenechává očkovat proti chřipce! A další reality...