Kolonoskopie a její frekvence. I jednou za 15 let

- Pixabay

Barbora Nová

• Pokud jste měli negativní kolonoskopii na kolorektální karcinom a nemáte žádnou rodinnou anamnézu, možná nebudete potřebovat další screening po dobu 15 let.
• Deset let mezi kolonoskopiemi je typické orientační doporučení, ale zdraví jedinci by mohli čekat déle.
• Změna pokynů pro kolorektální karcinom by v ideálním případě snížila náklady a potenciální poškození zbytečných kolonoskopií při zachování prevence rakoviny.

Většina pokynů pro screening kolorektálního karcinomu navrhuje kolonoskopii každých 10 let, ale zdraví jedinci bez rodinné anamnézy onemocnění mohou mít možnost počkat ještě déle.

Švédská populační studie naznačuje, že dospělí, kteří měli negativní testy na kolorektální karcinom po úvodní kolonoskopii a nemají žádnou rodinnou anamnézu, nemusí potřebovat další screening po dobu 15 let.

Výsledky studie byly zveřejněny 2. května 2024 v JAMA Oncology (1).

„Patnáct let mezi první negativní kolonoskopií a druhou může být stejně bezpečných a účinných jako současné 10leté doporučení. To by mohlo ušetřit lidi od zbytečných procedur a uvolnit zdroje pro důležité programy screeningu rakoviny tlustého střeva,“ uvedl dr. Ma hdi Fallah, MD, PhD, vědec z německého centra pro výzkum rakoviny v Heidelbergu v Německu a hlavní autor studie.

Jiní odborníci však tato zjištění odmítli s tím, že ačkoli jsou spolehlivá, jejich závěry nelze snadno zobecnit na rozmanitější populace žijící mimo Švédsko, například ve Spojených státech.

„Jedná se o výborně provedenou studii z rozsáhlé databáze a její doporučení se zdají být platná pro danou populaci. Ať už se dají přenést do USA nebo jiných populací, nebo ne, je důvod se domnívat, že nemusí,“ uvedl dr. Reid Ness, MPH, docent medicíny na Vanderbilt Health.

Jak může 15letý interval mezi kolonoskopiemi ovlivnit celkové zdraví

Dr. Fallah a jeho spoluřešitelé využili několik velkých švédských zdravotnických a populačních databází k prozkoumání výsledků rakoviny během téměř tří desetiletí.

Cílem týmu bylo porovnat výsledky kolorektálního karcinomu u jedinců bez rodinné anamnézy onemocnění, kteří podstoupili počáteční negativní kolonoskopii s těmi, kteří nikdy kolonoskopii nepodstoupili.

Studie se zúčastnilo více než 110 000 dospělých Švédů (téměř 60 % z nich byly ženy), kteří podstoupili první kolonoskopii v letech 1990 až 2016 v jedné populaci. Průměrný věk účastníků byl 59. Kromě toho účastníci také neměli zánětlivé onemocnění střev, což je zdokumentovaný rizikový faktor pro kolorektální karcinom (2).

Členové této skupiny byli poté porovnáni s členy kontrolní skupiny, kteří nepodstoupili kolonoskopii, aby se porovnaly výsledky.

Vědci se zaměřili zejména na dva z nich: Zkoumali desetiletý standardizovaný poměr incidence a desetiletý standardizovaný poměr úmrtnosti. To znamená, jak často se v populaci vyskytoval kolorektální karcinom (incidence) a jak často docházelo k úmrtím na kolorektální karcinom (mortalita).

Zjistili, že skupina, která podstoupila první kolonoskopii s negativním výsledkem, měla „významně nižší“ riziko vzniku kolorektálního karcinomu i úmrtí na něj v následujícím desetiletém období. Jejich zjištění jim umožnila dále prodloužit standardní desetiletý interval mezi kolonoskopiemi a dospět k závěru, že patnáctiletý interval by pro tuto zdravou populaci mohl být dostatečný.

„Pokud bychom v této populaci čekali na druhou kolonoskopii 15 let místo 10 let, mohli bychom nezachytit pouze dva případy kolorektálního karcinomu navíc a jedno úmrtí na kolorektální karcinom z 1000 osob. Ale ušetřilo by se tím mnoho zbytečných kolonoskopií - asi jedna na osobu,“ uvedl dr. Fallah.

Proč omezit screening rakoviny?

Pokud toto čtete a přemýšlíte, proč lékaři navrhují provádět méně screeningů kolorektálního karcinomu a ne více, je to platná otázka. Jako každý druh lékařského postupu má screening kolorektálního karcinomu a kolonoskopie rizika a přínosy, které je třeba vyhodnotit.

„Doporučení ke screeningu jsou v konečném důsledku hodnotovým soudem, který si společnost vytváří. Jaké je přijatelné riziko diagnostiky kolorektálního karcinomu a úmrtnosti, které ospravedlňuje prodloužení intervalu a snížení nepříjemností v nákladech na kolonoskopie? Myslím, že nikdy neexistuje skutečně správná nebo špatná odpověď,“ uvedl dr. Christopher Chen, odborný asistent onkologie a ředitel oddělení časného vývoje léků na Stanford Cancer Institute, Stanford Medicine.

Cílem redefinice doporučení pro screening kolorektálního karcinomu je vytvořit co největší přínos při včasné detekci rakoviny a zároveň snížit potenciální poškození zbytečných kolonoskopií (3).

Kolonoskopie mají své vlastní potenciální škody, takže snížení frekvence, kterou by měl někdo podstoupit, je legitimní obava. Kromě břemene nutnosti naplánovat, připravit a zaplatit za kolonoskopii existuje také fyzická újma, jakkoli nepravděpodobná, k níž může také dojít. Krvácení a perforace jsou nejčastější komplikace kolonoskopie; perforace se vyskytuje asi u 3 z 10 000 zákroků.

"Je zřejmé, že to není triviální problém," uvedl dr. Chen.

„V první řadě je tu riziko zranění při vyšetření. Pak jsou tu náklady pro společnost. Náklady na další kolonoskopie jsou značné."

Co je kolorektální karcinom?

Kolorektální karcinom postihuje buňky konečníku a tlustého střeva. Je to druhá hlavní příčina všech úmrtí souvisejících s rakovinou. Kolorektální karcinom nejčastěji začíná jako malé výrůstky známé jako polypy. Zatímco většina polypů může být benigních, některé se nakonec vyvinou v rakovinu (4, 5).

Kolorektální karcinom je vážná a smrtelná rakovina, ale mnoho Američanů stále nedodržuje doporučené screeningové pokyny, které vyžadují pravidelné testování. Méně než 60 % dospělých ve věku 45 až 75 let podstupuje screening, buď ve formě kolonoskopie, nebo domácího testu na rakovinu tlustého střeva. Odhaduje se, že 35 000 úmrtí na kolorektální karcinom lze ročně předejít dodržováním pravidelného screeningu (6, 7).

American Cancer Society doporučuje, aby dospělí zahájili screening kolorektálního karcinomu ve věku 45 let a pokračovali až do věku 75 let (8).

Kolonoskopie je považována za „zlatý standard“ pro screening kolorektálního karcinomu.

Závěr

Pokud jste podstoupili negativní kolonoskopii kolorektálního karcinomu a nemáte žádnou rodinnou anamnézu tohoto onemocnění, můžete do dalšího screeningu počkat 15 let, uzavírá nová švédská populační studie.

Zjištění přidávají dalších pět let ke standardnímu 10letému doporučení mezi screeningy.

Odborníci však upozorňují, že zjištění nemusí být zobecnitelné na rozmanitější populace, jako je ta ve Spojených státech.

Poznatky lékaře, které se zpravidla nedovíte, reálný pohled na tento zákrok

Každý rok více než 14 milionů zdravých Američanů se podrobuje vyšetření kolonoskopií pro možné odhalení rakoviny tlustého střeva. V přepočtu na počet obyvatel by to vyšlo na 500.000 Čechů.

Deník Anály interní medicíny (Annals of Internal Medicine) v článku nazvaném "Komplikace kolonoskopie v integrovaném systému zdravotnické péče" uvedl , že přibližně 70.000 lidí ročně  je zraněných anebo usmrcených komplikacemi při tomto vyšetření (0,5%).

Oproti tomu roční míra úmrtnosti na rakovinu tlustého střeva je jen 0,22%.

" Méně klasické kolonoskopie může znamenat více pohody pro nás všechny "

Problémové oblasti zpochybňující přínosy kolonoskopie

V této části se podrobně podíváme na několik faktů, které zpochybňují přínos kolonoskopického vyšetření tlustého střeva.

1. Více polypů se přehlédne než najde

Přibližně jedna třetina kolonoskopií přehlédne polypy, ale i samotné rakovinové nádory. Podle zprávy Národního onkologického institutu (National Cancer Institute) ze dne 17.10.2008 se přehlédne prakticky 100% polypů v pravé části vzestupného tlustéto střeva.

2. Odstraňování polypů nepředchází rozvoji rakoviny

Podle výzkumu z roku 2006 se do několika let od vyšetření vyvinula rakovina tlustého střeva ve stejné výši, jaká by se dala očekávat v běžné populaci. Dokonce i tedy, když jim byly odstraněny nalezené polypy.

3. Dramatický nárust výskytu rakoviny tlustého střeva

Navzdory milionů vyšetření provedených mezi roky 2000 až 2007, roční míra výskytu rakoviny tlustého střeva v USA narostla o přibližně 30.000 případů.

4. Nadhodnocené riziko úmrtí na kolorektální rakovinu

Rizika tohoto druhu rakoviny jsou nadhodnocené pro komerční účely. Dokonce i osoba ve vysoké rizikové skupině, má 12násobně vyšší riziko úmrtí na nemoci srdce, 10násobné na jinou rakovinu, 6násobné na lékařskou chybu, 3násobné na mrtvici a 2násobné riziko, že zemře při dopravní nehodě.

5. 95% polypů jsou nezhoubné

Nikdy z nich nevznikne rakovina, proto jejich odstranění nemá žádný význam.

6. Ne všem kolorektálním typům rakovin předchází polypy.

Většina nádorů vzniká z plochých jizev, které nikdo nenavrhuje odstranit, i když

jsou 5 krát rizikovější pro vznik rakoviny oproti polypům

Přímá zdravotní rizika kolonoskopie

Problémem kolonoskopie není jen absence přínosů popsaných výše. Vyznačuje se i přímými riziky pro zdraví a dokonce život pacienta.

1. Zvýšené riziko rakoviny

Odstranění maligních polypů anebo jejich biopsie uvolňuje rakovinové buňky do krevního oběhu. Tyto buňky jako metastázy mohou vytvořit nádory po celém těle.

2. Kolonoskopické vyšetření zvyšuje riziko úmrtí na všechny ostatní příčiny

Studie The Telemark Polyp Study I ukázala, že po kolonoskopii měli pacienti o 157% vyšší riziko úmrtí oproti kontrolní skupině (z důvodů popsaných níže). Snížení výskytu kolorektální rakoviny byl však jenom 2% (statisticky bezvýznamné).

3. Vysoké riziko vnitřního krvácení

Odstranění polypů zvyšuje pacientovo riziko úmrtí v důsledku těžko odhalitelného interního krvácení. To může způsobit ischemický infarkt, náhlou srdeční smrt, úraz a další komplikace.

4. Těžká dehydratace

Příprava střeva před kolonoskopií způsobuje silnou dehydrataci. Může způsobit nezvratitelné poškození ledvin, závratě, ztrátu vědomí, ischemický infarkt, náhlou srdeční smrt, úraz a další komplikace.

5. Srážení krve a plicní embolie

Hluboká trombóza cév a plicní embólie jsou běžné vedlejší účinky celkové anestezie. Jen v USA je příčinou až 200.000 úmrtí ročně.

6. Infekce dýchacích cest a zápal plic

Po celkové anestezii se až u 25% lidí vyvine infekce dýchacích cest. Mnozí starší lidé potom později umírají týdny až měsíce na akutní zápal plic. Úmrtnost na zápal plic je 5%, což představuje přibližně 60.000 lidí v USA ročně - více než úmrtí na kolorektální rakovinu.

7. Chronické onemocnění tlustého střeva

Narušení činnosti střeva po kolonoskopii často vede k zácpě, silným průjmům, zánětům a střevní obstrukci. Všechny tyto komplikace způsobují syndrom zánětlivého střeva. Tento jediný faktor zvyšuje riziko rakoviny tlustého střeva až 32násobně.

8. Komplikace z chyb lékařů při kolonoskopii

• V USA každý rok až 70.000 lidí utrpí v době kolonoskopie úraz zaviněním lékaře
• Skutečná míra, včetně nehlášených poškození, se odhaduje na 280.000, čili 2% zákroků ročně

Závěr

Když se blížíte k věku, ve kterém se začíná vykonávat pravidelné vyšetření kolonoskopií, přibližně 50.rok života, dobře si zvažte přínosy a rizika tohoto vyšetření.

Navzdory silné medializaci údajných přínosů se totiž jaksi zapomíná seznamovat veřejnost i s jejími zjevnými nedostatky a riziky

V případě, že se Vás toto téma zatím netýká, určitě na to upozorněte své rodiče a známé, protože správné rozhodnutí dnes, může zítra ovlivnit jejich život. A to doslova.

Zdroj: Colonoskopy: Is It Worth The Risk?