Srdeční selhání, nikoli mrtvice, je nejčastější komplikací fibrilace síní, zjistila studie

- Pixabay

Barbora Nová

• Celoživotní riziko AFib (fibrilace síní) se zvýšilo na 1 ze 3 lidí ohrožených tímto stavem v určitém okamžiku během jejich života.
• Americké CDC odhaduje, že do roku 2030 bude mít fibrilaci síní 12,1 milionu dospělých v USA.
• Nová studie zveřejněná 17. dubna 2024 zjistila, že nejčastější komplikací související s AFib je srdeční selhání.

Riziko fibrilace síní, nejběžnějšího typu srdeční arytmie, se zvýšilo, přičemž se u každého třetího člověka očekává, že se u něj toto onemocnění během života rozvine. Nyní nová studie zjistila, že nejčastější komplikací tohoto onemocnění je spíše srdeční selhání než mrtvice.

S tímto rostoucím počtem je podle autorů studie zapotřebí více strategií k prevenci srdečního selhání nebo mrtvice u lidí s fibrilací síní.

Srdeční selhání u lidí s AFib je dvakrát častější než mrtvice

Studie byla zveřejněna v The BMJ (British Medical Journal - recenzovaný časopis), přičemž zkoumala 3,5 milionu lidí v Dánsku v letech 2000 až 2022, kteří neměli v anamnéze fibrilaci síní ve věku od 45 let (1).

Vědci našli v rámci této studie 362 721 lidí s novou diagnózou fibrilace síní, téměř rovnoměrně rozdělených mezi muže (54 %) a ženy (46 %), a sledovali je až do infarktu, srdečního selhání nebo mrtvice.

Od roku 2000 do roku 2010 bylo celoživotní riziko fibrilace síní 24 %; od roku 2011 do roku 2022 se toto riziko zvýšilo na 31 %, přičemž větší nárůst zaznamenali muži a lidé, kteří měli v anamnéze mrtvici, srdeční infarkt, srdeční selhání, cukrovku nebo chronické onemocnění ledvin.

A mezi lidmi, u kterých byla zjištěna fibrilace síní, bylo celoživotní riziko srdečního selhání 41 % – dvojnásobek celoživotního rizika mrtvice (21 %) a čtyřnásobek rizika srdečního infarktu.

Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) odhaduje, že do roku 2030 bude mít fibrilaci síní 12,1 milionu dospělých v USA (2).

Dr. Nicklas Vinter, MD, PhD, z Dánského centra pro výzkum zdravotních služeb, Katedry klinické medicíny, Univerzity v Aalborgu v Dánsku, je jedním z autorů studie, uvedl, že výsledky studie zdůrazňují potřebu testování nových léčebných postupů a léků, které mohou pomoci minimalizovat riziko srdečního selhání a mrtvice u lidí s fibrilací síní.

"V naší studii bylo hlavní komplikací po fibrilaci síní srdeční selhání, ale mezinárodní doporučení pro léčbu fibrilace síní se zaměřují především na prevenci cévní mozkové příhody. Vysoké celoživotní riziko srdečního selhání vybízí k tomu, aby se prevenci srdečního selhání po fibrilaci síní věnovala větší pozornost."

Co způsobuje AFib?

V srdci jsou čtyři komory – dvě síně a dvě komory – a k fibrilaci síní dochází, když tyto komory nefungují správně kvůli abnormální elektrické aktivitě, která způsobuje, že se síně a komory stahují různými rychlostmi.

Pokročilý věk, vysoký krevní tlak, hypertyreóza, cukrovka, nadměrné pití alkoholu a anamnéza srdečního onemocnění jsou faktory, které mohou přispět k rozvoji fibrilace síní, uvedl dr. Paul Drury, certifikovaný kardiolog a zástupce ředitele elektrofyziologického oddělení v MemorialCare Saddleback Medical Center v Laguna Hills v Kalifornii, který se na studii nepodílel.

„Přesná příčina fibrilace síní není známa; víme však, že existuje více rizikových faktorů pro rozvoj fibrilace síní. Mezi neovlivnitelná rizika patří věk a pohlaví. Jednoduše, být muž a stárnout vás vystavuje riziku AFib,“ uvedl dr. Drury. „Rizikové faktory, které jsou ovlivnitelné, zahrnují obezitu, hypertenzi, cukrovku, spánkovou apnoe, příjem alkoholu a městnavé srdeční selhání. Léčením těchto stavů můžeme často snížit celoživotní riziko rozvoje fibrilace síní.“

Dr. Drury také zdůraznil, že u některých stavů, jako je hypertyreóza nebo onemocnění mitrální chlopně, "může léčba základního onemocnění vyřešit AFib."

Proč jsou případy AFib na vzestupu?

Lidé obecně žijí déle a víme, že věk je rizikovým faktorem. Také obezita, hypertenze a cukrovka jsou častější, což také zvyšuje riziko.

Navíc některé stavy, jako je obezita a diabetes, které jsou spojeny s AFib, jsou stále běžnější.

Dalším důvodem je zvýšená detekce. Zvýšené používání "chytrých" hodinek a dalších zařízení pro domácí monitorování zdraví odhalilo řadu asymptomatických nebo minimálně symptomatických případů AFib, které by jinak nebyly zjištěny.

Dr. Nikhil Warrier, certifikovaný srdeční elektrofyziolog a lékařský ředitel elektrofyziologického oddělení MemorialCare Heart & Vascular Institute at Orange Coast Medical Center ve Fountain Valley v Kalifornii, který se na studii nepodílel, uvedl, že Spojené státy mají celosvětově nejvyšší prevalenci fibrilace síní.

Nejvyšší riziko onemocnění je podle něj u osob s evropskými předky, ale u Afroameričanů je vyšší pravděpodobnost, že se u nich objeví závažné komplikace.

"Prevalence AFib se zvyšuje v důsledku stárnutí naší populace, protože věk zůstává nezávislým rizikovým faktorem pro vznik AFib." Nové studie také poukazují na skutečnost, že sociální determinanty zdraví jsou hnací silou kardiovaskulárních onemocnění," uvedl dr. Warrier. "Konkrétně nepříznivé sociální determinanty zdraví jsou důsledně spojeny s výskytem AFib, léčbou AFib a jejími výsledky. Strava také hraje zásadní roli při zmírňování obezity, která je rizikovým faktorem AFib, protože přístup ke zdrojům zdravých potravin může přímo podporovat aktivní životní styl a zdravější stravu."

Jak se AFib léčí?

Dr. Drury i Warrier shodně uvedli, že léčba fibrilace síní je celoživotní proces a často vyžaduje kombinaci přístupů.

To zahrnuje především řízení rizika mrtvice. K tomu slouží léky na ředění krve nebo malé zařízení implantované do srdce, které zabraňuje vzniku krevních sraženin. Léčba je také nutná ke zpomalení nebo regulaci srdeční frekvence u AFib. To lze provést buď pomocí léků, invazivním zákrokem zvaným ablace, nebo kombinací obojího. V některých případech lze použít i kardiostimulátor.

Kromě toho je důležité upravit životní styl, pokud jde o stravu, spánek, cvičení a konzumaci alkoholu nebo kouření, což pomůže zvládnout případný rozvoj fibrilace síní nebo její komplikace.

Na základě pozorovacích studií bylo prokázáno, že středomořská strava spolu s abstinencí od kouření nebo nepřiměřené konzumace alkoholu snižuje kardiovaskulární riziko u pacientů s fibrilací srdeční síně. Jde o podstatu prevence nebo zmírnění kardiovaskulárního rizika. Jakmile se u pacientů rozvine AFib a jsou symptomatičtí, je nutná lékařská intervence nebo často procedurální zásahy ke snížení zátěže AFib a k udržení normálního rytmu.

Závěr

Riziko vzniku fibrilace síní, běžné formy srdeční arytmie, se podle dánské studie za posledních deset let zvýšilo z jedné čtvrtiny na téměř jednu třetinu.

U lidí, u nichž byla diagnostikována fibrilace síní, je nejčastější komplikací srdeční selhání, následované mozkovou mrtvicí.

Vzhledem k tomu, že lidé žijí déle a že se vyvíjí více metod pro odhalení tohoto onemocnění, očekává se, že tato čísla budou i nadále rychle stoupat.

Léky, změna stravy, abstinence od alkoholu nebo kouření a další úpravy životního stylu mohou pomoci zmírnit následky fibrilace síní.

Američtí odborníci změnili doporučení pro fibrilace síní (nejčastější srdeční arytmie), aneb co můžete udělat, abyste zůstali zdraví. Celostní léčba je novým standardem

- Pixabay

Barbora Nová

• Fibrilace síní (FS), nejčastější forma srdeční arytmie, postihuje miliony lidí v Západní Evropě a ve Spojených státech.
• V nových pokynech American Heart Association a American College of Cardiology vědci navrhují komplexnější přístup k léčbě.
• Směrnice také klade větší důraz na změny v oblasti zdraví a životního stylu, které mohou jednotlivci provést ještě předtím, než je u nich fibrilace síní diagnostikována.

Je na čase změnit způsob uvažování o fibrilaci síní a její léčbě.

V nejnovějším doporučení FS publikovaném 30. listopadu 2023 od American Heart Association a American College of Cardiology odborníci poskytují dlouhý seznam důležitých aktualizací, jak mohou lékaři a pacienti přistupovat k tomuto rostoucímu zdravotnímu problému (1).

Některé z důležitých informací, které z doporučení vyplývají, zahrnují:

• Přemýšlet o FS jako o progresivním onemocnění, které v různých fázích vyžaduje různé strategie.
• Větší důraz na modifikovatelný životní styl a rizikové faktory, jako je cvičení, strava a konzumace alkoholu.
• Nová doporučení pro možnosti léčby - kdy by pacientům měly být předepsány antiarytmické léky versus podstoupení katetrové ablace (2, 3).

"Tato nová doporučení se snaží zdůraznit skutečnost, že fibrilace síní je komplexní onemocnění s rizikovými faktory, které je třeba řešit. Pacienta je tedy třeba léčit komplexněji a pak začít mluvit například o prevenci a screeningu," uvedl dr. José Joglar, profesor vnitřního lékařství na UT Southwestern Medical Center v Dallasu a předseda autorského výboru směrnice pro FS.

Co je to fibrilace síní?

Fibrilace síní je nejčastější poruchou srdečního rytmu. Tento stav je charakterizován bušením srdce (zrychleným tepem) nebo nepravidelným srdečním rytmem (4).

Mezi další příznaky patří závratě, únava, bolest na hrudi (angina pectoris) a dušnost. Podle americké CDC bude v roce 2030 trpět fibrilací síní 12,1 milionu Američanů. FS vzniká, když horní komory srdce (předsíně) bijí nepravidelně, což může narušit průtok krve do dolních komor srdce. U osob s FS je vyšší riziko mrtvice, srdečního infarktu a srdečního selhání.

Výskyt FS má tendenci se zvyšovat s věkem, a protože ženy žijí obvykle déle, je tento stav častější u žen než u mužů.

Poznejte své rizikové faktory fibrilace síní

Podle těchto doporučení byste měli myslet na fibrilaci síní, i když ji nemáte, a to z hlediska životního stylu a rizika. Věci jako strava, cvičení, kouření a konzumace alkoholu jsou známé rizikové faktory srdečního infarktu a mrtvice a FS se od nich neliší. To jsou všechno oblasti, o kterých byste měli vy i váš poskytovatel zdravotní péče přemýšlet, ať už vám byla diagnostikována, nebo ne (5).

"Tento důraz na změnu životního stylu je opravdu dobré vidět," uvedl dr. Rod S. Passman, profesor medicíny a ředitel Centra pro výzkum arytmií na Northwestern University, přičemž dr. Passman se na tvorbě nových pokynů nepodílel.

"U mnoha lidí mohou mít změny těchto aspektů životního stylu vliv. A když už se u vás nemoc objeví, uznáváme také, že výraznější úbytek hmotnosti, větší fyzická aktivita, minimalizace nebo abstinence od alkoholu, zanechání kouření, to vše nám může pomoci tuto nemoc lépe kontrolovat," řekl.

Pokud netrpíte FS a chcete jí pomoci předcházet, je důležité řídit svůj životní styl a rizikové faktory. Ale i v případě, že již FS máte, bude nyní řízení těchto rizik hrát větší roli při léčbě v celém životním cyklu onemocnění.

Stále větší důraz se klade na fibrilaci síní. Tedy nejen na řešení této nemoci, když už ji máte, ale na snahu předcházet jejímu vzniku.

Faktory životního stylu pro prevenci fibrilace síní

Podle doporučení existují klíčové faktory, které mohou pomoci snížit riziko vzniku fibrilace srdeční síně (6). Patří mezi ně následující:

• Léčba obezity
• Snížení hmotnosti u osob s nadváhou nebo obezitou
• Pravidelná fyzická aktivita
• Vyhýbání se kouření
• Vyhýbání se nadměrnému pití alkoholu
• Udržování zdravého krevního tlaku

Možnosti léčby fibrilace síní

Dr. Jogler i dr. Passman také zdůrazňují, že směrnice mění způsob a dobu, kdy mohou lidé vyhledat určité možnosti léčby.

Katetrizační ablace, postup, při kterém lékaři pomocí dlouhé ohebné trubice (katetru) zničí abnormální tkáň a zablokují nepravidelné elektrické signály v srdci, aby zmírnili arytmii, byla schválena jako léčba první volby pro některé pacienty s FS.

"Údaje jsou zcela jasné, že ablace je lepší než jakýkoli antiarytmický lék, který máme k dispozici. Postupem času se vyvinulo, že ablace je nyní považována za rozumnou léčbu první volby pro kontrolu rytmu a fibrilace síní," uvedl dr. Passman.

V minulosti byly pacientům předepisovány antiarytmické léky pro zvládání fibrilace síní a teprve poté jim byla provedena katetrová ablace.

Dr. Jogler uvedl: "Nemusíte nejprve vyzkoušet léky. Můžete přejít rovnou ke katetrové ablaci, protože se předpokládá, že je z hlediska účinnosti lepší."

Celostní léčba je novým standardem

A co je nejdůležitější, nová doporučení uvádí, že bez ohledu na to, kde se nacházíte v kontinuu stavu, léčba a životní styl musí jít ruku v ruce, aby pomohly prevenci a léčbě fibrilací síní.

„Musí existovat trvalý holistický přístup k léčbě pacientů. Můžete provádět ablaci, ale také je třeba řešit věci jako úbytek na váze, umírněnost alkoholu a cvičení. Takže tento pokyn klade důraz na multidisciplinární přístup k terapii.“ 

U mladších jedinců by změny životního stylu a pravidelné vyšetření měly být na prvním místě jejich kontrolního seznamu prevence. Pokud máte FS, v závislosti na vašem životním stylu a rizikových faktorech jsou k dispozici různé možnosti léčby včetně antiarytmik a katetrizační ablace.

Jedna věc je však jasná, čím dříve začnete – jak pro prevenci, tak pro léčbu – tím lepší výsledek.

Závěr

V novém doporučení pro fibrilaci síní od American Heart Association a American College of Cardiology odborníci aktualizovali, jak by lékaři a pacienti měli o tomto stavu přemýšlet a léčit ho.

Modifikovatelný životní styl a rizikové faktory jako dieta, cvičení a kouření nyní hrají větší roli v prevenci a léčbě FS.

Odborníci doporučují všem, aby o fibrilaci síní přemýšleli více holisticky, pokud jde o prevenci, léčbu a léčbu.