Nová studie odhaluje neočekávané příčiny infarktů u žen mladších 65 let - zveřejněná 15. září 2025 v American College of Cardiology

- Depositphotos

Barbora Nová

Když lékaři přemýšlejí o infarktech u mladších lidí, obvykle předpokládají, že příčina je stejná jako u starších pacientů: ucpané tepny v důsledku hromadění cholesterolu.

Průlomová 15letá studie téměř 3 000 lidí ve věku 65 let a mladších však ukazuje, že tento předpoklad může být nebezpečně mylný, zejména u žen.

Výzkum, publikovaný 15. září 2025 v Journal of the American College of Cardiology, zjistil, že více než polovina infarktů u mladších žen pramení z jiných příčin než z tradičního ucpání tepen (1).

Tento objev by mohl způsobit revoluci v diagnostice a léčbě infarktů na pohotovostech u mladších pacientů a potenciálně zachránit životy tím, že zajistí, aby tito jedinci dostali správnou léčbu pro svůj stav.

Odhalování skrytých příčin infarktu

Studie s názvem OCTOPUS (Olmsted Cardiac Troponin in Persons Under Sixty-six) se zabývala komplexním přístupem k pochopení infarktů u mladších lidí.

V letech 2003 až 2018 vědci sledovali každou osobu ve věku 65 let a mladší v okrese Olmsted v Minnesotě, která měla zvýšené hladiny troponinu – proteinu uvolňovaného při poškození srdečního svalu (2).

Tato metoda byla klíčová, protože zachytila ​​infarkty, které by jinak mohly být přehlédnuty.

Mnoho předchozích studií zahrnovalo pouze pacienty, kteří dorazili do nemocnic s klasickou bolestí na hrudi a zjevnými příznaky infarktu na elektrokardiogramech.

Tým kliniky Mayo, který se zaměřil na širší oblast, zjistil 4 116 pozitivních příhod na troponin u 2 790 lidí.

Dva kardiologové poté pečlivě prozkoumali každý případ a zkoumali lékařské záznamy, snímky srdce a koronární angiogramy – rentgenové snímky, které ukazují průtok krve srdečními tepnami.

Když se neshodli na diagnóze, přizvali další odborníky, aby dosáhli konsensu.

Tato detektivní práce byla nezbytná, protože mnoho netradičních příčin infarktu může při prvním vyšetření vypadat identicky jako klasické blokády.

Vědci rozdělili každý infarkt do šesti různých kategorií podle toho, co skutečně způsobilo poškození srdečního svalu: tradiční ucpání tepen (aterotrombóza), spontánní disekce koronární tepny (SCAD), krevní sraženiny z jiných částí těla (embolie), křeče tepen, nesoulad mezi nabídkou a poptávkou a skutečně nevysvětlitelné případy.

Rozdíly v infarktu u žen a mužů

Výsledky odhalily dramatické rozdíly mezi pohlavími, které by mohly změnit urgentní medicínu.

Zatímco 75 % infarktů u mladších mužů bylo způsobeno tradičními blokádami tepen, pouze 47 % infarktů u žen mělo tuto příčinu.

Zbývajících 53 % infarktů u žen pocházelo z jiných mechanismů.

Spontánní disekce koronární tepny – kdy se stěna tepny spontánně protrhne – byla obzvláště častá u žen a způsobila 11 % jejich infarktů ve srovnání s méně než 1 % u mužů.

Tento stav byl tak často přehlédnut, že 55 % případů SCAD bylo zpočátku chybně diagnostikováno buď jako tradiční blokády, nebo nevysvětlitelné infarkty.

Chybná diagnóza je podle výzkumníků problém, protože léčba SCAD jako tradičního infarktu může ve skutečnosti situaci zhoršit.

Procedury, jako je angioplastika, které pomáhají odblokovat tepny, mohou být nebezpečné, pokud se provádějí na natržených stěnách tepen.

Ženy měly také mnohem nižší celkovou míru infarktů – 48 na 100 000 osoboroků ve srovnání se 137 na 100 000 u mužů.

Konkrétně u tradičních blokád tepen byl rozdíl ještě výraznější: 23 na 100 000 žen oproti 105 na 100 000 mužů.

Je zajímavé, že když ženy skutečně prodělaly tradiční infarkty, byly stejně nemocné jako muži, s podobným množstvím arteriálního onemocnění viditelného na angiogramech.

Ženy však měly vyšší výskyt cukrovky a vysokého krevního tlaku, což ukazuje, že k rozvoji stejného stupně srdečního onemocnění mohou potřebovat více rizikových faktorů než muži.

Studie také zjistila, že sekundární infarkty – ty vyvolané jinými zdravotními pohotovostmi, jako je těžká anémie nebo nebezpečně nízký krevní tlak – měly nejvyšší míru úmrtnosti za pět let, a to 33 %.

Naproti tomu pacienti se SCAD během sledovaného období nezemřeli.

Tato zjištění ukazují, že pohotovosti a kardiologové potřebují nové přístupy k hodnocení mladších pacientů s možnými infarkty, zejména žen, které mohou vyžadovat jiné diagnostické testy a léčbu než standardní protokoly určené primárně pro starší mužské pacienty s tradičními tepennými blokádami.

Příznaky infarktů u žen

Dr. Bradley Serwer, MD, intervenční kardiolog a hlavní lékař ve společnosti VitalSolution, uvedl, že je zásadní pochopit, že ne všechny infarkty jsou stejné nebo způsobeny stejnými událostmi (3).

„Být mladý, zdravý a žena nezaručuje imunitu vůči infarktu,“ zdůraznil.

S ohledem na to dr. Serwer uvedl, že je nezbytné naslouchat svému tělu.

„Pokud pocítíte nově vzniklou bolest na hrudi, dušnost nebo silnou únavu při námaze, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc,“ doporučil.

„Neignorujte příznaky, protože můžete být považováni za osobu s nízkým rizikem infarktu.“

Pokud jde o bolest na hrudi, dr. Serwer vysvětlil, že existuje několik klíčových charakteristik, které vám mohou napovědět, zda vaše bolest souvisí se srdcem:

• Bolest čelisti začíná během mírné fyzické námahy a ustupuje s odpočinkem.
• Bolest je hlavně na levé straně čelisti, zejména pokud není zarudnutí nebo otok čelisti.
• Bolest je také cítit v krku a paži.
• Objevuje se dušnost, pocení nebo vlhká kůže.
• Máte další rizikové faktory pro srdce, jako je kouření, cukrovka, vysoký krevní tlak, vysoký cholesterol nebo rodinná anamnéza ischemické choroby srdeční.

Dr. Serwer také uvedl, že ženy ne vždy projevují klasický příznak infarktu, kterým je bolest na hrudi.

„Místo toho mohou pociťovat dušnost, nevolnost, zažívací potíže nebo bolesti v horní části břicha, závratě nebo mdloby."

„Pokud se u vás vyskytne některý z těchto příznaků, je nezbytné vyhledat okamžité vyšetření buď na pohotovosti, nebo u svého praktického lékaře."

Obhajoba vlastních zájmů ve zdravotnických zařízeních

Dr. Michael Doney, MD, výkonný lékařský ředitel společnosti Biograph, vysvětlil, že ženy a muži všech věkových kategorií, ale zejména ti mladší, by měli při popisu svých příznaků poskytovatelům zdravotní péče používat jasný a stručný jazyk (4).

Například byste mohli říct: „Cítím bolest v krku a čelisti a je mi nevolno od žaludku a točí se mi hlava. Tyto příznaky se objevily náhle a nikdy předtím jsem nic takového nezažil. Mám v anamnéze autoimunitní onemocnění a obávám se, že mám infarkt.“

„Přímost pomáhá lékaři soustředit se na vaše konkrétní příznaky a obavy, aby nezaměnil vaše příznaky za něco méně závažného, aniž by zkontroloval rizika kardiovaskulárních onemocnění."

Doney také uvedl, že je nezbytné porozumět svým možnostem a vědět, jaké testy jsou potřeba k posouzení vašeho stavu, a dát jasně najevo, že si tyto testy přejete nechat provést.

„Například elektrokardiogram (EKG), který zaznamenává elektrickou aktivitu, frekvenci a rytmus srdce, je důležitým screeningovým nástrojem a často se používá ve spojení s určitými krevními testy k posouzení poškození srdečního svalu."

Dr. Doney nakonec uvedl, že pokud váš lékař vaše obavy odmítá, neměli byste váhat požádat o druhý názor. Nebo si s sebou vezměte důvěryhodného člena rodiny nebo přítele, který vám v případě potřeby poskytne podporu a zastoupení.

Závěr

Lékaři často předpokládají, že infarkty u mladších lidí vznikají z ucpaných tepen.

Nová studie však potvrzuje, že tyto infarkty mají často jiné příčiny, přičemž vědci poznamenali, že to platí zejména pro mladší ženy.

To je důležité, protože u těchto infarktů je nutná jiná léčba.