WHO vydává vůbec první pokyny pro užívání léků s obsahem GLP-1 k léčbě obezity - zveřejněné 1. prosince 2025 v JAMA

Barbora Nová

Světová zdravotnická organizace (WHO) doporučila užívání léků s obsahem GLP-1 jako součást léčebných programů, které pomáhají lidem zvládat obezitu.

V nových pokynech publikovaných 1. prosince 2025 v JAMA představitelé WHO uvedli, že tyto léky na hubnutí mohou být součástí dlouhodobých léčebných programů, které zahrnují i ​​poradenství v oblasti zdravé stravy a pravidelného cvičení (1).

„Obezita je chronické, recidivující onemocnění, které postihuje více než 1 miliardu lidí na celém světě a představuje značnou morbiditu, mortalitu a ekonomickou zátěž. Terapie glukagonu podobného peptidu-1 (terapie GLP-1) poskytují klinicky významný úbytek hmotnosti a široké metabolické přínosy,“ napsali představitelé WHO (2).

WHO povzbuzuje země k vývoji komplexních programů, které řeší krizi obezity vícefaktorovým způsobem.

„Samotné léky nemohou vyřešit globální zátěž obezity. Dostupnost terapií GLP-1 by měla motivovat globální společenství k vybudování spravedlivého, integrovaného a udržitelného ekosystému obezity,“ napsali představitelé WHO.

V září 2025 organizace přidala léky GLP-1 na svůj seznam nezbytných léků pro léčbu diabetu. V předchozích doporučeních týkajících se léčby obezity se představitelé WHO zaměřovali pouze na dietu a cvičení (3, 4).

Nové pokyny této agentury jsou „podmíněné“, což znamená, že přínosy pravděpodobně převažují nad nevýhodami. Představitelé WHO zdůrazňují potřebu dlouhodobějších údajů o bezpečnosti a účinnosti léků a také nižších cen, aby se usnadnil širší přístup k nim.

Obezita je uznávána jako globální zdravotní problém

Dr. Mir Ali, MD, všeobecný chirurg, bariatrický chirurg a lékařský ředitel MemorialCare Surgical Weight Loss Center v Orange Coast Medical Center v Kalifornii, uvedl, že nové směrnice vysílají silný signál.

„Oznámení WHO je důležité, protože uznává obezitu jako celosvětový zdravotní problém a řeší ji jako chronické onemocnění s možnostmi léčby, které zahrnují léky. Doufáme, že toto oznámení může farmaceutické společnosti podnítit k tomu, aby tento lék zlevnily a zpřístupnily ho širší populaci pacientů.“

Kristin Kirkpatricková, prezidentka společnosti KAK Consulting LLC a dietoložka na oddělení wellness a preventivní medicíny Cleveland Clinic v Ohiu, uvedla, že směrnice WHO přinášejí výraznou změnu v přístupu k regulaci hmotnosti.

„Toto představuje posun v názoru, že samotná dieta/cvičení je vhodná pro každého, kdo se snaží zhubnout,“ uvedla. „Uznává to, že léky a v tomto případě GLP-1 (spolu se změnami stravy a dalším životním stylem) mohou být udržitelnějším řešením.“

  Dr. Anil Makam, MD, docent medicíny na Kalifornské univerzitě v San Franciscu, souhlasil s tím, že  léky s GLP-1 jsou převratné .

„Léky s GLP-1 jsou první skutečně účinnou třídou léků, které jsme kdy měli k léčbě obezity."

Dr. Makam však také uvedl, že směrnice WHO mohly ve skutečnosti podceňovat výhody těchto léků na hubnutí.

„Klinické studie ukazují, že GLP-1 vedou k silnému a konzistentnímu úbytku hmotnosti a výraznému zlepšení u onemocnění souvisejících s obezitou – zejména u lidí s vysokým kardiovaskulárním rizikem,“ uvedl. „Tyto důkazy jsou silné, nikoli „podmíněné“.“

Dr. Dan Azagury, MD, docent chirurgie na Stanfordské univerzitě v Kalifornii, však uvedl, že směrnice jsou užitečné, ale ne převratné.

„Jakákoli směrnice WHO je důležitá, zejména v mezinárodním měřítku, a tato je vítaná a důležitá,“ uvedl. „Nicméně samotné doporučení nepřináší žádné průlomové ani podstatné nové informace.“

Dr. David Cutler, MD, lékař rodinné medicíny v Providence Saint John’s Health Center v Santa Monice v Kalifornii, uvedl, že se domnívá, že nejdůležitějším důrazem v pokynech nejsou nutně léky s obsahem GLP-1.

„Nejdůležitější je, že vysílá zprávu o obezitě a jejích škodlivých účincích na zdraví."

Dostupnost a cena léků s GLP-1 zůstávají překážkami léčby obezity

Kristin Kirkpatricková uvádí, že není pochyb o tom, že léky s obsahem GLP-1 mohou některým lidem pomoci zvládat jejich váhu.

„Ukázalo se, že tyto léky pomáhají snižovat příjem potravy, modifikovat chutě, což může vést ke zdravějším potravinovým volbám (méně cukru, méně ultrazpracovaných potravin, méně alkoholu) a to, co mi říkají moji pacienti – ‚utlumit hluk jídla‘,“ uvedla.

Odborníci však tvrdí, že důležitými tématy jsou také náklady a nedostatečný přístup k těmto lékům.

„Vysoké náklady, omezená výrobní kapacita a omezení dodavatelského řetězce zůstávají hlavními překážkami univerzálního přístupu k terapiím GLP-1,“ uvedl Dr. Azagury. „Přístup k léčbě je pro pacienty v mnoha zemích významnou výzvou a představuje primární překážku v poskytování vysoce kvalitní péče o toto nedostatečně obsloužené onemocnění.“

„Zůstává mnoho výzev, zejména v rozvojových zemích, kde může být přístup k péči ještě obtížnější. „Náklady, dostupnost, přístup k poradenství a dalším léčebným postupům jsou stále překážkami, které je třeba překonat,“ uvedl Dr. Ali.

Dr. Makam uvedl, že přístup je klíčovou otázkou, ale také uvádí, že potenciál je obrovský, pokud se léky stanou dostupnějšími.

„Pokud se tyto léky stanou cenově dostupnými a široce dostupnými, mohou významně snížit míru obezity,“ řekl. „V USA již poprvé po desetiletích pozorujeme pokles míry obezity. Tyto léky jsou tak účinné – pokud se sníží bariéry dostupnosti a nákladů.“

Co je třeba vědět o lécích GLP-1

Mezi novějšími léky GLP-1 existují dva typy léků.

Jedním typem jsou léky, které obsahují účinnou látku tirzepatid. Patří mezi ně léky s obchodními názvy Mounjaro a Zepbound.

Druhým typem jsou léky, které obsahují účinnou látku semaglutid. Patří mezi ně léky s obchodními názvy Ozempic a Wegovy.

Všechny fungují napodobováním hormonu, který vysílá signály plnosti do mozku.

Dr. Makam uvedl, že se domnívá, že úředníci WHO udělali chybu, když ve svých pokynech shrnuli všechny léky GLP-1 dohromady.

„Považovali všechny léky GLP-1 za stejné. Nejsou. Léky s dvojitým účinkem, jako je tirzepatid, jsou jednoznačně nejúčinnější – a ano, také nejdražší. Seskupování všech GLP-1 dohromady stírá důležitý rozdíl pro tvůrce politik,“ uvedl.

Výzkum ukázal, že úbytek hmotnosti dosažený pomocí těchto léků v kombinaci se zdravou stravou a pravidelným cvičením může vést k řadě zdravotních výhod.

Studie z roku 2023 uvádí, že léky s obsahem GLP-1 mohou pomoci snížit riziko rakoviny (5).

Srpnová studie 2025 v JAMA uvedla, že léky na hubnutí mohou snížit riziko hospitalizace a také předčasného úmrtí u lidí s běžným typem srdečního selhání (6).

Další nedávný výzkum zveřejněný 15. října 2025 v Scientific Reports ukazuje, že léky s GLP-1 by mohly být potenciálně použity i k léčbě závislosti a omezení konzumace alkoholu (7).

Zdravotní rizika spojená s obezitou

Americká Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) odhadují, že 40 % dospělých ve Spojených státech lze klasifikovat jako obézní (8).

CDC uvádí, že obezita je „chronický stav, který zvyšuje riziko hypertenze, diabetu 2. typu, ischemické choroby srdeční, mrtvice a některých druhů rakoviny.“

Obezita je také spojena s vyšším rizikem spánkové apnoe, onemocnění jater, onemocnění žlučníku, komplikací v těhotenství a deprese.

Jednou z hlavních příčin obezity je nezdravá strava, konkrétně konzumace více kalorií, než tělo spálí. Mezi další faktory patří:

• genetika
• nedostatek spánku
• stres
• vyšší věk

Kromě toho jsou ultra-zpracované potraviny spojovány s nárůstem prevalence obezity.

Odborné rady ohledně hubnutí

Dr. Makam uvedl, že základem jakéhokoli programu na hubnutí by měla být vyvážená strava s důrazem na rostlinné potraviny a menší porce, přičemž dodal, že léky na hubnutí toho moc nedokážou.

„Pro lidi s morbidní obezitou mohou být léky s obsahem GLP-1 transformativní,“ uvedl. „Je však důležité vědět, že váha se často vrací, když je vysadíte. Tyto léky fungují s pomalým a pečlivým dávkováním, ale vyžadují dlouhodobé užívání.“

Dr. Cutler uvádí, že ačkoli jsou léky s obsahem GLP-1 „nejbezpečnějšími a nejúčinnějšími dostupnými léky“ k léčbě obezity, mají také vedlejší účinky.

Řekl, že je lepší, aby se lidé pokusili zhubnout pomocí diety a cvičení a léky užívali pouze tehdy, pokud toto úsilí neuspěje.

„Měli byste se pokusit o to bez léků, a pokud to nedokážete, zkuste léky,“ uvedl Dr. Cutler. „Hubnutí pomocí diety a cvičení není snadné. Vyžaduje to trochu práce a času.“

Dr. Azagury uvedl, že další důležitou složkou je odborná pomoc.

„Léčba existuje a multidisciplinární longitudinální péče je nezbytná pro zvládání celoživotního chronického onemocnění,“ uvedl. „Léčba v centru, které nabízí multimodální terapii – včetně behaviorální a nutriční terapie, léků a chirurgického zákroku – je nejlepším způsobem, jak mohou pacienti získat komplexní podporu, kterou potřebují.“

„Spolupráce s odborníkem může zajistit, že jdete nad rámec pouhého užívání léků a pracujete na svém stravovacím režimu, doplňcích stravy, cvičení atd., a také sledujete dávku a všechny související rizikové faktory,“ uvedla Kristin Kirkpatricková.

„Říkám pacientům, že ať už podstupují hubnutí pomocí chirgického zázkroku, léky, poradenství nebo kombinaci těchto terapií, to vše jsou nástroje, které někomu pomohou změnit stravu a životní styl,“ uvedl Dr. Ali. „Vyžaduje to úsilí a dodržování pokynů ze strany pacienta. Pokud pacient nedodržuje doporučení ohledně stravy a životního stylu, dlouhodobý úspěch je obvykle mnohem nižší.“

Závěr

Nové pokyny Světové zdravotnické organizace doporučují užívání léků s obsahem GLP-1 k léčbě obezity.

Agentura uvedla, že léky na hubnutí by měly být užívány ve spojení se zdravou stravou a pravidelným cvičením.

Odborníci tvrdí, že oficiální doporučení znovu zdůrazňuje průlomovou schopnost léků s obsahem GLP-1, ale zdůrazňují, že strava a cvičení jsou nedílnou součástí účinného léčebného plánu obezity.

3 další výhody léku GLP-1 (Ozempic, Wegovy...) mimo hubnutí

Nový výzkum potvrzuje, že léky GLP-1, jako je Ozempic, mohou kromě léčby diabetu 2. typu a obezity pomoci snížit několik zdravotních rizik. 

• Léky GLP-1 se nejčastěji používají k léčbě diabetu 2. typu a obezity.
• Nový výzkum však zjistil, že mohou mít i další využití.
• Mohou pomoci snížit riziko předávkování opioidy a také předčasné smrti.
• Mohou také pomoci snížit příznaky hidradenitis suppurativa, chronické kožní onemocnění.

GLP-1 léky jako Ozempic, Wegovy, Mounjaro a Zepbound si v posledních letech získaly popularitu díky své schopnosti pomáhat zvládat diabetes 2. typu a napomáhat hubnutí.

Vědci však nacházejí další slibné aplikace i pro tyto léky.

Od ochrany před srdečními infarkty a mrtvicemi až po snížení rizika rozvoje závažného onemocnění COVID-19 řada nových studií potvrzuje, že GLP-1 by mohly pomoci předcházet a léčit několik onemocnění, včetně zcela nového výzkumu, který je spojuje se třemi dalšími zdravotními přínosy: léčba chronického kožního onemocnění hidradenitis suppurativa (HS), snížení rizika předávkování opiáty a snížení rizika předčasného úmrtí.

Semaglutid je spojený se sníženým rizikem předávkování opioidy

Studie z 25. září 2024 zveřejněná v JAMA Network Open zjistila souvislost mezi užíváním semaglutidu a významně nižším rizikem předávkování opiáty v průběhu jednoho roku (1).

Semaglutid je účinná látka v přípravcích Ozempic a Wegovy.

Podle dr. Ramita Singha Sambyala, praktického lékaře spojeného s ClinicSpots, který se studie nezúčastnil, by to mohlo být způsobeno tím, jak agonisté GLP-1, jako je semaglutid, ovlivňují mozkové dráhy odměny a chuti k jídlu.

"GLP-1 ovlivňuje oblasti mozku, které se podílejí na regulaci příjmu potravy a chutě, jako je hypotalamus a mezolimbický systém odměn. Tyto oblasti jsou také zapojeny do chování souvisejícího se závislostí."

Modulace systému odměn v mozku by mohla snížit chutě lidí a učinit návykové drogy, jako jsou opioidy, méně odměňujícími.

Pokud je to pravda, mohlo by to pomoci lidem s poruchou užívání opiátů snížením touhy zneužívat opiáty nebo tím, že by byly celkově méně přitažlivé.

Méně epizod hidradenitis suppurativa spojených s užíváním semaglutidu

Další potenciální oblastí snížení rizika je onemocnění hidradenitis suppurativa (HS). Hidradenitis suppurativa je chronické kožní onemocnění, které se projevuje tvorbou zánětlivých ložisek ve formě abscesů nebo bolestivých bulek, především v místech zvýšeného kožního tření – pod prsy, na genitáliích, hýždích nebo na vnitřní straně stehen.

Nový výzkum prezentovaný na kongresu Evropské akademie dermatologie a venerologie (EADV), který se konal 25. až 28. září 2024 v Amsterdamu, zjistil, že pacienti užívající semaglutid měli méně vzplanutí HS, od přibližně jednou za 8,5 týdne na jednou za 12. týdnů (2).

Také jejich C-reaktivní protein (CRP), marker zánětu, významně poklesl ze 7,8 na 6,9.

Dr. Sambyal uvedl, že protizánětlivé účinky agonistů receptoru GLP-1 by mohly vysvětlit, proč mohou pomoci zvládnout HS.

Věří také, že jejich schopnost zlepšit citlivost na inzulín a snížit systémový zánět by mohla potenciálně snížit chronický zánět, který přispívá k bolestivým bulkám pozorovaným u HS.

"Protože zánět je hnacím faktorem mnoha chronických stavů, včetně autoimunitních onemocnění, protizánětlivé vlastnosti léků GLP-1 se mohou rozšířit na kožní onemocnění, jako je HS, i když přímé důkazy jsou stále omezené," uvedl dr. Sambyal.

Nižší riziko předčasného úmrtí spojeného s léky GLP-1

Léky GLP-1 by navíc mohly pomoci snížit riziko předčasného úmrtí lidí.

Podle studie z 30. srpna 2024 zveřejněné v Journal of the American College of Cardiology měli pacienti léčení semaglutidem nižší míru úmrtí z jakékoli příčiny (3).

Na úmrtnosti se podle autorů podílely jak kardiovaskulární, tak nekardiovaskulární příčiny, nicméně úmrtí na nekardiovaskulární příčiny byla způsobena především menším počtem osob umírajících na infekce.

„Domněnka, že léky GLP-1 mohou snižovat riziko předčasného úmrtí, by mohla souviset se širokou škálou výhod, které nabízejí pro celkové metabolické zdraví,“ uvedl dr. Sambyal. „Tyto léky zlepšují kontrolu glykémie, snižují tělesnou hmotnost a krevní tlak - tři hlavní faktory, které ovlivňují dlouhodobé zdraví a riziko úmrtí.“

I u lidí bez cukrovky by zlepšení těchto faktorů mohlo snížit riziko kardiovaskulárních onemocnění.

"Teoreticky, pokud agonisté receptoru GLP-1 mohou pomoci lidem udržet si zdravější metabolický profil v dlouhodobém horizontu," uvedl, "mohlo by to vysvětlit, proč některé rané studie nalezly souvislost se sníženou úmrtností."

Dr. Sambyal dále uvedl, že léky GLP-1 mohou přímo zlepšit zdraví srdce.

"Ukázalo se, že tyto léky mají kardioprotektivní účinky, včetně snížení zánětu v krevních cévách a zlepšení endoteliální funkce, což by mohlo snížit riziko srdečních onemocnění u lidí, i když nemají cukrovku.

Další potenciální zdravotní přínosy agonistů GLP-1

Jana Abelovská, vedoucí lékárník v Click Pharmacy, uvedla, že kromě těchto tří nedávných studií vědci „objevují spoustu dalších výhod těchto léků“.

Existují určité důkazy, že lidé měli nižší riziko kognitivních problémů a také menší pravděpodobnost, že budou závislí na nikotinu (4).

Ačkoli tato souvislost ještě není plně pochopena, znamená to, že droga může být užitečná při prevenci kognitivního poklesu v pozdějším životě a také při pomoci lidem přestat kouřit.

Kromě toho probíhá výzkum zaměřený na to, zda by semaglutid mohl být použit k léčbě Alzheimerovy choroby, o které se předpokládá, že je spojena se zánětem mozku.

Jana Abelovská také uvedla, že semaglutid může být potenciální léčbou chronického onemocnění ledvin. „Lidé, kteří jej užívali, měli menší pravděpodobnost, že budou potřebovat dialýzu nebo ztratí funkci ledvin" (5).

Nakonec Jana Abelovská poukázala na studii, která zjistila, že semaglutid snižuje riziko 10 různých typů rakoviny u lidí, kteří užívali tento lék na cukrovku (6).

Závěr

Léky GLP-1 jako Ozempic a Wegovy se nejčastěji používají k léčbě diabetu 2. typu a obezity.

Nedávný výzkum však ukazuje, že mohou prospívat zdraví i jinými způsoby, jako je snížení rizika předávkování opioidy u lidí, snížení zánětu spojeného s hidradenitis suppuration a prevence předčasné smrti.

Mezi další slibné aplikace, které vědci sledují, patří snížení rizika kognitivních problémů, pomoc lidem přestat kouřit, léčba chronického onemocnění ledvin a snížení rizika několika typů rakoviny.

5 způsobů, jak Ozempic, Wegovy a další léky na hubnutí mohou zlepšit vaše zdraví

Ozempic a podobné GLP-1 léky jako Wegovy, Mounjoro a Zepbound v popularitě raketově vzrostly díky jejich účinnosti při léčbě cukrovky a obezity.

Existuje však rostoucí množství výzkumů, které ukazují, že tyto léky mohou poskytnout několik dalších zdravotních výhod.

Kromě toho, že pomáhají lidem snížit hladinu cukru v krvi a zhubnout, mohou tyto léky také pomoci léčit nebo snížit riziko následujících život ohrožujících stavů.

Srdeční infarkt a mrtvice

Americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (Food and Drug Administration - FDA) oznámil, že lék GLP-1 Wegovy je nyní indikován ke snížení rizika kardiovaskulární smrti, srdečního infarktu a mrtvice u dospělých s kardiovaskulárním onemocněním a obezitou nebo nadváhou (1).

"Tato nová indikace by mohla znamenat podstatně lepší dostupnost, širší pokrytí a lepší pochopení nesčetných důsledků, které tyto léky mohou mít na fyzické zdraví," uvedla dr. Beverly Tchangová, endokrinoložka a poradkyně pro medicínu obezity společnosti Ro. "Nyní je považován za lék na zdraví srdce a je pravděpodobné, že přípravek Wegovy bude nyní plátcům zdravotního pojištění hrazen ve stále větší míře."

FDA uvádí, že účinnost a bezpečnost přípravku Wegovy pro tuto indikaci byla zkoumána v mezinárodní, multicentrické, placebem kontrolované, dvojitě zaslepené studii, která náhodně přidělila více než 17 600 účastníkům buď přípravek Wegovy, nebo placebo.

Přípravek Wegovy významně snížil riziko závažných nežádoucích kardiovaskulárních příhod (kardiovaskulární úmrtí, srdeční infarkt a cévní mozková příhoda), které se vyskytly u 6,5 % účastníků, kteří dostávali přípravek Wegovy, ve srovnání s 8 % účastníků, kteří dostávali placebo (2).

Účastníci v obou skupinách také obdrželi standardní lékařskou léčbu vysokého krevního tlaku a vysokého cholesterolu a také poradenství o zdravém životním stylu na témata, jako je strava a cvičení.

I když léky mohou být předepsány pro zdraví srdce, tak změny životního stylu jsou stále nejdůležitější složkou pro podporu celkového zdraví. Jakákoli fyzická aktivita je lepší než žádná a středomořská strava je stále jednou z „nejzdravějších“ výživových strategií.

Nemoc ledvin

Vysoká hladina cukru v krvi, ke které dochází u diabetu 2. typu, může poškodit krevní cévy v ledvinách a způsobit, že nebudou správně fungovat. Ve skutečnosti asi 1 ze 3 lidí žijících s diabetem trpí chronickým onemocněním ledvin (CKD), ke kterému dochází, když jsou ledviny poškozené nebo fungují pod 60 % normálu (3, 4).

Onemocnění ledvin se někdy nazývá „tiché“ onemocnění, protože často nezpůsobuje žádnou bolest ani jiné příznaky.

Vysoký krevní tlak také přispívá k onemocnění ledvin.

CKD může přejít do konečného stádia onemocnění ledvin (ESRD). Když k tomu dojde, člověk potřebuje dialýzu nebo transplantaci ledviny, aby si udržel funkčnost ledvin a zůstal naživu.

Nicméně podle společnosti Novo Nordisk, která provedla klinickou studii, která dosud nebyla publikována, může semaglutid (aktivní složka v přípravcích Ozempic a Wegovy) snížit riziko příhod souvisejících s onemocněním ledvin u lidí s diabetem 2. typu a chronickým onemocněním ledvin (5).

Dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie FLOW probíhala v letech 2019 až 2023 a porovnávala 1,0 mg semaglutidu s placebem ve skupině 3 533 osob ve 28 zemích s diabetem 2. typu a středně závažným až závažným onemocněním ledvin. Lék jim byl podáván jako doplněk ke standardní léčbě chronického onemocnění ledvin, kterou dostávali (6).

Společnost Novo Nordisk uvedla, že ve skupině léčené semaglutidem došlo ke snížení progrese onemocnění ledvin i kardiovaskulárních a ledvinových úmrtí o 24 %.

Společnost plánuje podat žádost o schválení rozšíření použití přípravku Ozempic v Evropské unii a v USA v roce 2024.

Závislosti

Tým vědců z National Institutes of Health publikoval studii, která zjistila, že semaglutid snižuje návykové pití alkoholu u hlodavců. K pochopení dopadu na člověka je však třeba provést další studie (7).

"Ti, kteří užívají Ozempic, Wegovy a další agonisty GLP-1, neoficiálně hlásí menší touhu po alkoholu a dalších škodlivých látkách, včetně nikotinu," uvedl dr. Kenneth Spielvogel, klinický lékař z Carrara Luxury Rehab Center (8).

Přestože dosud nebyly publikovány žádné přesvědčivé údaje o agonistech GLP-1 a jejich vlivu na závislost u lidí, dodal, že probíhají dvě randomizované kontrolované studie, které zkoumají potenciální roli těchto léků při užívání návykových látek a odvykání kouření.

Proč by GLP-1 mohly pomoci v těchto oblastech? Kromě vlivu na žaludek působí tyto léky také v "konkrétních centrech v mozku v rámci dopaminergní dráhy, která snižuje příznaky závislosti," vysvětlil dr. Spielvogel.

Dr. Spielvogel věří, že se objeví nová generace těchto léků, které budou snadněji procházet hematoencefalickou bariérou a působit na centrální nervový systém tak, aby účinně snižovaly touhu a chuť užívat návykové a škodlivé látky.

"Jsem si jistý, že mají své místo i při odvykání kouření," uvedl.

I když je v současné době k dispozici řada léčebných postupů pro poruchy užívání látek a závislost na nikotinu, poznamenal, že GLP-1 jsou příslibem jako centrálně zprostředkovaný nástroj pro boj se závislostí.

"Každý lék, který slibuje snížení touhy po užívání, by byl vítanou zbraní v arzenálu proti závislosti."

Nemyslí si však, že to bude kouzelná pilulka, a zdůraznil, že závislost, odvykání kouření a kontrola hmotnosti vyžadují multidisciplinární přístup.

K překonání závislosti je třeba kombinovat dietu, cvičení, posilování, změny ve výživě, terapii a další metody. Nelehký úkol léčby těchto pacientů má velký potenciál, který může být podpořen touto novější skupinou léků.

Rakovina tlustého střeva

Na základě studie zveřejněné 7. prosince 2023 léky GLP-1, jako je např. Ozempic, snížily míru rakoviny tlustého střeva a konečníku u lidí s diabetem 2. typu ve srovnání s lidmi užívajícími jiné antidiabetické léky (9).

Analýzou elektronických zdravotních záznamů více než 1,2 milionu lidí, kteří v letech 2005 až 2019 užívali antidiabetika, vědci porovnali výskyt kolorektálního karcinomu u těchto lidí ve srovnání se skupinou, která užívala GLP-1.

Jedním z klíčových zjištění je, že z 18 518 lidí s diabetem, kteří užívali GLP-1, měli 25% snížení rakoviny tlustého střeva a konečníku ve srovnání s 18 518 lidmi s diabetem, kteří užívali metformin na diabetes.

Zatímco jiná studie zveřejněná 21. dubna 2023 ukázala, že nadváha nebo obezita jsou rizikovými faktory kolorektálního karcinomu. Autoři této studie poznamenali, že přesná souvislost mezi užíváním GLP-1 a nižším výskytem kolorektálního karcinomu zatím není známa (10).

Ve své studii také uvádějí: "Je zapotřebí dalšího výzkumu, který by zkoumal účinky u pacientů s předchozí antidiabetickou léčbou, základní mechanismy působení a potenciální rozdílné účinky v rámci GLP-1RA a účinky GLP-1RA na další nádory spojené s obezitou."

Alzheimerova choroba

Léky GLP-1 byly roky studovány, aby se zjistil jejich účinek na kognitivní poruchy.

Například studie z roku 2003 zjistila, že léky mohou pomoci snížit hromadění amyloidního proteinu v hippocampu v mozku. Amyloidní protein se mění na plak a tento plak může vést k zánětu, který je spojen s příznaky Alzheimerovy choroby (11, 12).

V současné době probíhají klinické studie společnosti Novo Nordisk, které se zabývají zejména vlivem GLP-1 na kognitivní funkce. Studie hodnotí účinek semaglutidu oproti placebu u osob s časnou Alzheimerovou chorobou analýzou změn v poznávacích schopnostech a funkcích a srovnávají účinky na zpomalení klinické progrese do demence u osob s mírnou kognitivní poruchou (13).

Kromě toho obezita, metabolický syndrom a diabetes typu 2 přispívají ke zhoršení kognitivních funkcí a zvyšují riziko Alzheimerovy choroby (14).

Také studie z roku 2020 na lidech v Anglii zjistila, že obezita a vyšší obvod pasu byly spojeny s vyšší mírou Alzheimerovy choroby (15).

Lze předpokládat, že kontrola hmotnosti a léčba diabetu pomocí léků GLP-1 by mohly pomoci snížit riziko Alzheimerovy choroby. Je však logicky zapotřebí dalšího výzkumu.

Závěr

GLP-1 léky proti obezitě, jako je Ozempic, Wegovy, Mounjaro a Zepbound, jsou známé tím, že pomáhají lidem kontrolovat hladinu cukru v krvi a zhubnout.

Tyto léky byly také spojeny s dalšími přínosy pro zdraví.

Od pomoci ledvinám správně fungovat až po pozitivní účinky na kognitivní funkce, tyto léky mohou být použity nejen pro regulaci hmotnosti.

Metabolická a bariatrická chirurgie je pro dlouhodobé hubnutí účinnější než změny životního stylu a GLP-1 léky jako Ozempic, Wegovy a Zepbound

• Nový výzkum představený 11. června 2024 zjistil, že metabolická a bariatrická chirurgie vedla k většímu úbytku hmotnosti ve srovnání se dvěma léky GLP-1 a úpravami životního stylu.
• Bariatrická chirurgie je jednorázový zákrok, zatímco lidé musí i nadále dostávat týdenní injekce léků GLP-1, aby si udrželi většinu úbytku hmotnosti.
• Lékaři nadále používají všechny tři typy léčby v závislosti na konkrétní situaci pacienta.

Metabolická a bariatrická chirurgie vedla k většímu úbytku hmotnosti ve srovnání se dvěma novějšími léky proti obezitě a úpravou životního stylu a také poskytla dlouhodobé výsledky, ukazuje nový výzkum.

V této předběžné studii vědci přezkoumali dřívější studie zaměřené na přínosy těchto typů léčby pro hubnutí (1).

Zjistili, že úpravy životního stylu, jako je strava a cvičení, vedly k průměrnému úbytku hmotnosti o 7,4 %. Lidé obecně získali tuto váhu zpět asi za 4 roky.

Naproti tomu lidé zhubli více pomocí agonistů receptoru GLP-1 nebo metabolických a bariatrických operací a váhu si udrželi déle – přičemž nejlepší výsledky přinesla operace.

"Metabolická a bariatrická chirurgie zůstává nejúčinnější a nejtrvanlivější léčbou těžké obezity," uvedla ve zprávě spoluautorka studie dr. Marina Kurianová MD, bariatrický chirurg na NYU Langone Health, která byla také jedním z autorů studie (2). 

"Bohužel také zůstává mezi nejméně využívanými."

Studie byla představena 11. června 2024 na výročním vědeckém setkání Americké společnosti pro metabolickou a bariatrickou chirurgii (ASMBS) 2024. Výsledky zatím nebyly publikovány v recenzovaném časopise (3).

Agonisté receptoru GLP-1: Jak léky ovlivnily hubnutí

V rámci této studie vědci provedli systematický přehled studií, které se zabývaly snižováním hmotnosti pomocí GLP-1 léků semaglutidu (Ozempic, Wegovy) nebo tirzepatidu (Mounjaro, Zepbound), úpravou životního stylu nebo metabolickou a bariatrickou operací (žaludeční bypass nebo rukávová gastrektomie).

To zahrnovalo čtyři randomizované klinické studie zaměřené na přínosy GLP-1 léků, osm studií o úpravách životního stylu a 35 studií o metabolické a bariatrické chirurgii, včetně dvou randomizovaných klinických studií o chirurgii. Tyto studie zahrnovaly asi 20 000 pacientů.

Po 20 týdnech týdenních injekcí semaglutidu agonisty receptoru GLP-1 lidé ztratili v průměru 10,6 % své hmotnosti. Po 36 týdnech týdenních injekcí tirzepatidu, dalšího léku GLP-1, lidé ztratili v průměru 21,1 % své hmotnosti.

Tirzepatid se také zaměřuje na další hormon, GIP, což z něj činí lék s dvojím účinkem.

Vědci zjistili, že lidé, kteří přestali dostávat týdenní injekce semaglutidu nebo tirzepatidu, získali zpět asi polovinu ztracené hmotnosti během jednoho roku.

U pacientů, kteří pokračovali v podávání injekcí semaglutidu, došlo po 17 až 18 měsících k poklesu hmotnosti o 14,9 %. Ti, kteří pokračovali v podávání tirzepatidu, dosáhli ve stejném období 22,5% poklesu hmotnosti.

Dr. Jaime Almandoz, docent na klinice interního lékařství UT Southwestern Medical Center, divize endokrinologie, který se studie nezúčastnil, uvedl, že není překvapivé, že lidé znovu přibrali na váze poté, co přestali užívat léky proti obezitě.

„Obezita je chronické a komplexní onemocnění. Stejně jako většina léčebných terapií chronických onemocnění, jako je hypertenze a zvýšený cholesterol, pokud přerušíte účinnou léčbu, pacient zaznamená recidivu onemocnění."

Jak metabolická a bariatrická chirurgie ovlivnila hubnutí

Vědci také zjistili, že metabolické a bariatrické chirurgické postupy – bypass žaludku a rukávová gastrektomie – vedly k průměrnému úbytku hmotnosti o 29,5 % až 31,9 % jeden rok po operaci. Lidé si udrželi úbytek hmotnosti asi 25 % po dobu až 10 let po operaci.

"Bariatrická operace vyvolává dlouhodobější metabolické změny než léky [GLP-1], protože léky během týdne odcházejí z těla," uvedl dr. Mir Ali, bariatrický chirurg a lékařský ředitel MemorialCare Surgical Weight Loss Center v Orange Coast Medical Center ve Fountain Valley v Kalifornii, který se na studii nepodílel.

Kromě toho „dokonce i lidé, kteří znovu získali určitou váhu (po bariatrické operaci), mají stále některé ochranné účinky proti cukrovce a dalším stavům způsobeným metabolickými změnami."

Dr. Almandoz zdůraznil, že metabolická a bariatrická chirurgie a léky GLP-1 obezitu neléčí. Podle něj mohou lidé znovu přibrat na váze v důsledku různých faktorů, jako je "metabolická adaptace na hubnutí, kdy dochází k neurohormonálním změnám v těle, které způsobují, že potřebujeme méně kalorií, než by odpovídalo našemu věku, pohlaví a složení těla."

Léčba obezity je málo využívaná

Přestože metabolická a bariatrická chirurgie jsou účinnými způsoby léčby obezity, ne každý má na tyto postupy nárok. Mezi lidi, kteří jsou dobrými kandidáty, patří lidé s indexem tělesné hmotnosti (BMI) 40 nebo více, lidé s BMI 35 nebo více a vážným zdravotním problémem souvisejícím s obezitou, jako je cukrovka 2. typu, srdeční onemocnění nebo spánková apnoe (4).

V roce 2022 mělo ve Spojených státech metabolickou a bariatrickou operaci téměř 280 000 lidí. To představuje pouze 1% až 2% lidí, kteří mají nárok na jeden z těchto postupů (5).

Je to způsobeno více faktory - přístupem k pojištění, ale také některými dezinformacemi o bezpečnosti operace.

Lidé možná slyšeli, že metabolická a bariatrická chirurgie je nebezpečná, uvedl dr. Ali, ale ve skutečnosti je velmi bezpečná a bezpečnější než operace žlučníku.

Dr. Almandoz uvedl, že léky proti obezitě jsou podobně nedostatečně využívány k léčbě obezity, částečně kvůli pojistnému krytí, cenové dostupnosti a přístupu - což jsou také problémy s metabolickou a bariatrickou chirurgií.

"To je nešťastné, protože jak léky, tak operace jsou bezpečné a účinné nástroje pro léčbu obezity. Mnoho z novějších, vysoce účinných léků používaných k léčbě obezity se také používá k léčbě diabetu 2."

Léky GLP-1 také prokazatelně snižují riziko:

• kardiovaskulární onemocnění (6)
• nemoci jater
• obstrukční spánkovou apnoe

Metabolická a bariatrická chirurgie má podobné výhody pro léčbu diabetu 2. typu, onemocnění jater a kardiovaskulárních onemocnění (7).

Nejlepší je individuální přístup k léčbě obezity

Ačkoli metabolická a bariatrická chirurgie vedla v této studii k většímu úbytku hmotnosti, nejlepší přístup stále závisí na jedinečné situaci člověka.

"Při výběru léčby tohoto chronického a komplexního onemocnění musíme vytvořit přístup zaměřený na pacienta, který se zaměřuje na celkové zlepšení zdraví a kvality života, a ne pouze na snížení hmotnosti," uvedl dr. Almandoz.

"Musíme také respektovat autonomii pacientů, protože roste trend, kdy lidé dávají přednost lékům proti obezitě před bariatrickou operací," dále uvedl.

Dr. Ali uvedl, že někdy se tyto léčebné postupy používají souběžně. Například "povzbuzujeme lidi, aby před operací zhubli pomocí diety a tím se věci opravdu nastartují. Také když máme pacienty, kteří se po operaci snaží zhubnout i ten poslední kousek váhy, můžeme jim pomoci léky. Takže kombinujeme způsoby. Záleží jen na situaci pacienta."

Závěr

Vědci přezkoumali předchozí studie, které se zabývaly přínosy při hubnutí při metabolické a bariatrické chirurgii (žaludeční bypass a rukávová gastrektomie), úpravách životního stylu nebo agonistů receptoru GLP-1 (semaglutid a tirzepatid).

Bariatrická chirurgie poskytla větší úbytek hmotnosti ve srovnání s jinými typy léčby s dlouhodobými přínosy. Bariatrická chirurgie je jednorázová léčba, zatímco lidé musí nadále dostávat léky GLP-1, aby si udrželi úbytek hmotnosti.

Lékaři mohou doporučit více než jeden typ léčby obezity. Mohou například pacientům doporučit, aby před metabolickou a bariatrickou operací zhubli dietou a cvičením. Nebo mohou po operaci předepsat léky GLP-1, které pomohou pacientům zhubnout.

Jak bariatrická chirurgie zlepšuje kvalitu života a snižuje riziko úmrtí

- Pixabay

Podle odborníků má bariatrická operace na snížení hmotnosti mnoho zdravotních výhod.

Předpokládá se, že u lidí, kteří podstoupí bariatrickou operaci, se snižuje pravděpodobnost úmrtí na většinu příčin.

Podle retrospektivní studie, která byla zveřejněna 25. ledna 2023 v časopise Obesity, se mimo jiné snížila úmrtnost na cukrovku o 72 % v případě bariatrické operace (1).

Vědci zkoumali zdravotní údaje 21 837 osob, které v letech 1982-2018 podstoupily některý ze čtyř typů bariatrických operací.

Míru úmrtnosti na všechny příčiny a specifické příčinné stavy, jako jsou kardiovaskulární onemocnění, cukrovka a rakovina, u lidí, kteří podstoupili bariatrickou operaci, porovnávali s nechirurgickými účastníky, kteří odpovídali věkem, pohlavím a indexem tělesné hmotnosti. Významně nižší mortalita po bariatrické operaci byla pozorována jak u žen, tak u mužů.

Zjištění zahrnovala:

• Úmrtnost ze všech příčin byla u pacientů, kteří podstoupili bariatrickou operaci, o 16 % nižší než u těch, kteří tuto operaci nepodstoupili.
• Úmrtnost na kardiovaskulární onemocnění se snížila o 29 %.
• Úmrtnost na rakovinu se snížila o 43 %.
• Úmrtnost na cukrovku se snížila o 72 %.
• Poměr rizik pro sebevraždu byl 2,4krát vyšší u chirurgického zákroku ve srovnání s účastníky bez chirurgického zákroku, především u pacientů ve věku mezi 18 a 34 lety.
• Úmrtnost na chronické onemocnění jater byla o 83 % vyšší u osob, které podstoupily bariatrickou operaci.

Přínosy bariatrické chirurgie

"Tato studie je dalším potvrzením předchozích studií, které ukazují dlouhodobý přínos bariatrické chirurgie," uvedl dr. Mir Ali, bariatrický chirurg a lékařský ředitel MemorialCare Surgical Weight Loss Center v Orange Coast Medical Center v Kalifornii.

"Operace má mnoho dlouhodobých zdravotních výhod a prodlužuje délku života. Snížení počtu úmrtí ze všech příčin ukazuje, že obezita může nepříznivě ovlivnit všechny orgánové systémy v těle a dosažením zdravé hmotnosti může člověk tyto účinky zvrátit".

Vědci však poznamenali, že vyšší míra sebevražd u mladších účastníků může naznačovat, že je vhodné provést podrobnější psychologický screening před operací a po ní.

"Bariatrická operace mění život," uvedla dr. Megan Jenkinsová, všeobecná chirurgička specializující se na pokročilou laparoskopii, bariatrii a všeobecnou chirurgii na N.Y.U. Langone Health v New Yorku.

"Bariatrická operace je jako stisknutí tlačítka reset," řekla Jenkinsová. "Po operaci musíte změnit své stravovací návyky. Zdravé stravování po operaci znamená jíst bílkoviny a omezit sacharidy a sladkosti. Začínáte nový životní styl."

Typy bariatrických operací

Bariatrická chirurgie, nazývaná také operace na snížení hmotnosti, provádí změny v trávicím systému, které pomáhají lidem zhubnout.

Podle Amerického Národního institutu pro diabetes a nemoci trávicího ústrojí a ledvin existují čtyři typy bariatrické chirurgie (2).

Operace žaludečního rukávu (rukávová gastrektomie) odstraní většinu žaludku a ponechá menší část ve tvaru banánu, což omezí množství jídla, které se do něj vejde, a člověk se tak dříve cítí sytý. Změny hormonů, bakterií a trávicího systému v reakci na operaci mohou ovlivnit chuť k jídlu a metabolismus (3).

Gastrický bypass má tři fáze. Prvním je zmenšení velikosti žaludku sešitím jeho části. Druhý zahrnuje odstranění horní části tenkého střeva, což umožňuje, aby potrava obešla většinu žaludku a horní část tenkého střeva. Vaše tělo tak vstřebává méně kalorií. Nakonec je horní část tenkého střeva znovu připojena k dolní části střeva, což umožňuje trávicím šťávám v žaludku obcházet horní úsek tenkého střeva (4).

Operace nastavitelné žaludeční pásky spočívá v umístění pásky naplněné fyziologickým roztokem kolem horní části žaludku, aby se zmenšil. Lékař může pásku upravit tak, aby změnila velikost otvoru vstříknutím nebo odstraněním části tekutiny. Tento typ operace se neprovádí tak často jako jiné typy operací kvůli komplikacím a proto, že jiné typy operací žaludku umožňují výraznější úbytek hmotnosti (5).

Biliopankreatická diverze s operací duodenálního přepojení má dvě části. První je podobná žaludečnímu rukávu a druhá přesouvá část tenkého střeva. Tento typ operace umožňuje nejvýraznější úbytek hmotnosti, ale je také spojen s nedostatkem vitamínů, minerálů a bílkovin, protože jich vstřebáte méně, než kdybyste operaci nepodstoupili. Může být nejlepší volbou pro osoby s těžkou obezitou a určitými zdravotními potížemi (6).

Rozhodování o tom, zda podstoupit bariatrickou operaci

Nová studie poskytuje informace, které mohou lékaři sdělit svým pacientům při rozhodování.

"Většina lidí, kteří se potýkají s nadváhou, má při snaze zhubnout dva cíle: jedním z nich je zlepšení zdravotního stavu do budoucna a druhým zlepšení kvality života a schopnosti být aktivní a zapojit se více do každodenního života," uvedl dr. Brian Quebbemann, bariatrický chirurg, zakladatel programu N.E.W. v Orange County v Kalifornii a autor knihy "Dietní přestavba".

"Jiné studie také ukazují zlepšení kvality života. tato studie navíc potvrzuje, že zlepšení jejich zdravotního stavu se promítá do snížení rizika dřívějšího úmrtí".

"Informace o onemocnění jater budu používat také jako varování pro své pacienty, aby si po operaci dávali pozor na svůj návyk na pití alkoholu."

Náhled na vhodné pacienty pro bariatrickou operaci se může u jednotlivých lékařů lišit.

Nicméně podle Americké společnosti pro metabolickou a bariatrickou chirurgii mezi ně patří osoba s BMI 35 a více a jedinci s BMI mezi 30 a 35, kteří mají metabolické onemocnění.

Podle dr. Jenkinsové "je důležité, aby každý podstoupil psychologický screening, zejména s ohledem na zjištění studie, že po operaci se zvýšil počet sebevražd". "Jednou z věcí, na které se zaměřuji, je úroveň pacientova sebevědomí. Zjišťuji zda věří, že to bude fungovat. Věří, že operace zlepší jejich život? Jsou přesvědčeni, že je to správná věc a že po operaci budou bez problémů dodržovat dietu?"

Mnoho bariatrických programů a zdravotních pojišťoven vyžaduje před operací psychologické vyšetření.

Dr. Ali po zveřejnění výsledků nové studie uvedl: "Možná je třeba se hlouběji zabývat procesem screeningu a najít účinnější způsoby, jak odhalit rizikové jedince". "Pečlivé a dlouhodobé sledování bylo vždy nedílnou součástí našeho programu. Myslím, že je a mělo by být nezbytnou součástí každého komplexního programu hubnutí."

Co dělat po bariatrické operaci

Podle Kalifornské univerzity v San Francisku pociťují lidé ve dnech po operaci typické pooperační příznaky, jako je únava, bolest v okolí řezu, slabost, nechutenství, plynatost a emoční vzestupy a pády (7).

Nejlepší cestou k rychlému zotavení je co nejdříve se aktivně zapojit pod vedením lékaře.

Cvičení je po bariatrické operaci nezbytné. Podle odborníků byste se měli snažit vstát a hýbat se ještě týž den nebo den poté. Zkuste chodit alespoň třikrát denně a navíc cvičit s nohama. Váš fyzioterapeut vám pomůže rozhodnout, kolik pohybu je nejlepší.

Podle dr. Quebbemanna "je hlavním faktorem úspěšného udržení úbytku hmotnosti po bariatrické operaci cvičení. Všichni pacienti říkají, že chtějí zhubnout, aby následně mohli zvýšit svou fyzickou aktivitu. Zdravotníci by měli tento cíl posilovat před operací i po ní a říkat pacientům, že toto zvýšení fyzické aktivity zajistí jejich trvalý úspěch ve snížení hmotnosti."

Závěr

Bariatrická chirurgie pomáhá mnoha lidem usnadnit hubnutí.

Vědci tvrdí, že operace může také snížit míru úmrtí z většiny příčin, včetně cukrovky, kardiovaskulárních onemocnění a rakoviny.

Jejich zjištění podle nich zahrnují také informace, které mohou lidem pomoci při rozhodování, zda operaci podstoupit a co by měli dělat po ní.